Unklarheiten bei den Musterberechnungen der Fallpauschalen unter besonderer Berücksichtigung medizinischer Wagniskosten

Zusammenfassung

Die Arbeit beschäftigt sich mit der Problematik der Kalkulation von Fallpauschalen und Sonderentgelten, wie sie sich vom ärztlichen Standpunkt aus darstellen. Diese Entgeltformen könnten durchaus zur Vergütung von Krankenhausleistungen herangezogen werden, wenn die Kalkulation fundiert ist. Wir haben Beispiele aus der ärztlichen Praxis aufgezeigt, die einen Einfluß auf die Preisermittlung haben und bisher noch nicht ausreichend berücksichtigt wurden. Außerdem wurden anhand des Beispiels „Nachblutungen bei Tonsillektomien” die Kosten dieser Komplikationen pro Jahr berechnet. Ein Kalkulationsschema für Kosten von Komplikationen und Zweiterkrankungen pro Pauschalvergütung wird aufgezeigt. Wir konnten darlegen, dass durch eine zu grobe Pauschalierung bei der Ermittlung der Fallpauschalen wesentliche Kosten ungenannt bleiben würden, die, obwohl absehbar, zu vermeidbaren Verlusten fuhren.

Summary

This paper explains the problems in calculating global compensation for medical treatment from the physicians point of view. This new System of financing hospitals will be introduced in Germany in 1996. In routine procedures such as tonsillectomy, the costs for complications are not sufficently included in the price calculation. Basing on “postoperative bleeding afiter tonsillectomy” as an example, we calculated the costs of this complication per year. A scheme for calculating these costs as well as the costs for concomitant diseases for each case is presented. Evidently the overall price does not include substantial costs, and hence foreseeable losses are inevitable.

Schlüsselwörter

Fallpauschale - Kosten - Komplikationen

Key words

Overall price - Calculation - Complications