Sectio Caesarea mit anschließender Kraniotomie im Bereich der hinteren Schädelgrube

Zusammenfassung

Es wird über eine 31jährige Patientin berichtet, die bei bekannter v. Hippel-Lindau-Erkrankung mit einer zerebralen Drucksymptomatik zur Aufnahme kommt. Gleichzeitig besteht eine intakte Gravidität bei Beckenendlage und vorzeitigen Wehen in der 29. Woche. Bei resultierender dringlicher neurochirurgischer OP-Indikation und der Notwendigkeit einer Sectio caesarea wird über anästhesiologisches und neurochirurgisches Vorgehen referiert. Sectio caesarea und osteoklastische Trepanation der hinteren Schädelgrube mit Entfernung eines Angioblastoms finden in einer Sitzung statt. Es wird eine Allgemeinanästhesie mit Crasheinleitung durchgeführt. Dabei kommt nach der Einleitung mit Thiopental und Succinylcholin, eine Technik mit Fentanyl, Flunitrazepam und Pancuronium zum Einsatz. Auf Lachgas und volatile Anästhetika wird verzichtet. Die Vorteile dieses Verfahrens liegen in hämodynamischer Stabilität und fehlendem Anstieg des intrakraniellen Druckes. Die Möglichkeit der pharmakologischen Depression des Feten wird aufgezeigt. Auf die Notwendigkeit einer Crasheinleitung trotz erhöhtem intrakraniellem Druck bei gesteigertem Aspirationsrisiko während der Schwangerschaft wird eingegangen und Möglichkeiten des Monitorings während solcher Eingriffe aufgezeigt.

Summary

We report on a 31-year old pregnant patient with von-Hippel-Lindau syndrome who presented to the emergency room with symptoms of increased intracranial pressure. She was found in premature labour with a normal foetus of 29 weeks' gestional age in breech presentation. We discuss an anaesthetic and neurosurgical management during emergent craniotomy and Caesarean section. Caesarean section and posterior fossa craniotomy with resection of an angioblastoma are performed in one setting. Following rapid sequence induction with thiopentone and succinylcholine, anaesthesia is maintained with fentanyl, flunitrazepam and pancuronium; nitrous oxide and volatile anaesthetics are avoided. The advantages of this technique include haemodynamic stability and maintenance of intracranial pressure. Neonatal depression is likely with this technique and requires resuscitative measures. The indications for rapid sequence induction in pregnant patients with raised intracranial pressure at risk for aspiration are discussed. Different options for monitoring during this procedure are described.