Vergleichende Untersuchung von drei Stabilisationsverfahren bei Unterschenkelschaftfraktur durch klinische Analyse und radiologische Messtechniken

Zusammenfassung

Einleitung: Ziel der Studie war die Bestimmung der Häufigkeit von Achs- und Drehabweichungen nach konsekutiven Standardosteosynthesen bei Unterschenkelschaftfrakturen im mittleren Drittel. Methodik: Die Frakturstabilisation erfolgte in einem 9-Jahres-Zeitraum konsekutiv 37 × mit UTN, 15 × mit Plattenosteosynthese und 21 × mit aufgebohrtem Verriegelungsnagel. 70 Patienten mit 73 Unterschenkelschaftfrakturen wurden im Mittel nach 5,7 Jahren untersucht. Alle Patienten wurden durch klinische Untersuchungen, Rotationsmessung im CT und Analysen von Valgus, Varus, Ante- und Rekurvation der Unterschenkel durch DXA-Röntgenanalyse analysiert. Ergebnisse: Bei 61 Frakturen (83,6 %) bestanden physiologische Tibiatorsionen, es wurden 12 (16,4 %) signifikante Rotationsabweichungen dokumentiert. 7 × (9,6 %) war mit UTN, 5 × (6,8 %) mit aufgebohrtem Nagel stabilisiert worden. Alle Plattenosteosynthesen waren ohne Rotationsabweichung. 2 × (5,4 % der Fälle) fanden sich eine Ante- oder Rekurvation von 5-10° und 3 × (4 %) eine Varus- oder Valgusabweichung größer 5°, wobei auch hier alle Patienten mit einem Marknagel versorgt worden waren. Schlussfolgerung: Achs- und Rotationsabweichungen nach osteosynthetischer Versorgung von Unterschenkelfrakturen treten vor allem nach Marknagelung auf. Durch CT werden Rotationsabweichungen, durch die strahlenarme DXA Achsabweichungen in Frontal- und Sagittalebene zuverlässig diagnostiziert.

Abstract

Introduction: Malalignment after osteosynthetic stabilization of lower leg fractures is still a common problem for trauma surgeons. The aim of the present study was to evaluate the incidence of torsional and varus- or valgus-malalignment of the lower leg subsequent to osteosynthetic stabilization techniques such as reamed nailing, unreamed nailing and tibial plating. Methods: 70 patients with 73 fractures of the lower leg were included in the study. The fractures were treated consecutively in 37 cases with an unreamed nail (UTN), in 21 cases with a reamed nail and 15 cases were stabilized with a plate. During clinical follow-up after 5.7 years each patient was analyzed for malalignment of the lower leg with a CT-Scan and a dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) analysis. Results: Multi-level CT-scans revealed a significant rotational malalignment in 16.4 % of patients. Interestingly, all misaligned cases were treated with a nail (9.6 % UTN, 6.8 % reamed nail). Varus- or valgus-malalignment was detected in 5.4 % of cases all of whom had been treated with an intramedullary nail. Conclusions: Malalignment is still a common problem after osteosynthetic stabilization of lower leg fractures, whereby the majority of these cases can be expected after intramedullary nailing. Rotational malalignment can be detected by CT-Scans, whereas DXA analysis is a reliable procedure to diagnose varus- or valgus-malalignment after osteosynthetic stabilization of lower leg fractures.

Schlüsselwörter

Tibiaschaftfraktur - Marknagel - Plattenosteosynthese - Torsion - posttraumatische Achsabweichung - DXA

Key words

tibial shaft fracture - intramedullary nailing - tibial plating - malalignment - DXA

Literatur

• 1 Beals R K, Bryant R E. The treatment of chronic open osteomyelitis of the tibia in adults.  Clin Orthop Relat Res. 2005;  433 212-217
• 2 Besch L, Bielstein D, Schuckart M, Zenker W. [Analysis of 55 post-traumatic pseudarthroses after tibial fracture].  Zentralbl Chir. 1994;  119 702-705
• 3 Chapman M W. The role of intramedullary fixation in open fractures.  Clin Orthop Relat Res. 1986;  212 26-34
• 4 Gicquel P, Giacomelli M C, Basic B, Karger C, Clavert J M. Problems of operative and non-operative treatment and healing in tibial fractures.  Injury. 2005;  36 Suppl 1 A44-A50
• 5 Gregory P, Sanders R. The management of severe fractures of the lower extremities.  Clin Orthop Relat Res. 1995;  318 95-105
• 6 Hooper G J, Keddell R G, Penny I D. Conservative management or closed nailing for tibial shaft fractures. A randomised prospective trial.  J Bone Joint Surg [Br]. 1991;  73 83-85
• 7 Hutzelmann A, Schmid S, Halle M, Diedrich V, Baade K, Heller M. [Morphometric dual-energy roentgen absorptiometry in follow-up of scoliosis].  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1998;  136 380-382
• 8 Im G I, Tae S K. Distal metaphyseal fractures of tibia: a prospective randomized trial of closed reduction and intramedullary nail versus open reduction and plate and screws fixation.  J Trauma. 2005;  59 1219-1223
• 9 Jend H H, Heller M, Schontag H, Schoettle H. [A computer tomographic method for the determination of tibial torsion (author's transl)].  Rofo. 1980;  133 22-25
• 10 Krettek C, Schandelmaier P, Rudolf J, Tscherne H. [Current status of surgical technique for unreamed nailing of tibial shaft fractures with the UTN (unreamed tibia nail)].  Unfallchirurg. 1994;  97 575-599
• 11 Lewis M K, Blake G M, Fogelman I. Patient dose in dual x-ray absorptiometry.  Osteoporos Int. 1994;  4 11-15
• 12 Nork S E, Schwartz A K, Agel J, Holt S K, Schrick J L, Winquist R A. Intramedullary nailing of distal metaphyseal tibial fractures.  J Bone Joint Surg Am. 2005;  87 1213-1221
• 13 Olerud C, Molander H. A scoring scale for symptom evaluation after ankle fracture.  Arch Orthop Trauma Surg. 1984;  103 190-194
• 14 Petrisor B, Anderson S, Court-Brown C M. Infection after reamed intramedullary nailing of the tibia: a case series review.  J Orthop Trauma. 2005;  19 437-441
• 15 Phieffer L S, Goulet J A. Delayed unions of the tibia.  Instr Course Lect. 2006;  55 389-401
• 16 Puloski S, Romano C, Buckley R, Powell J. Rotational malalignment of the tibia following reamed intramedullary nail fixation.  J Orthop Trauma. 2004;  18 397-402
• 17 Puloski S, Romano C, Buckley R, Powell J. Rotational malalignment of the tibia following reamed intramedullary nail fixation.  J Orthop Trauma. 2004;  18 397-402
• 18 Tscherne H, Oestern H J. [A new classification of soft-tissue damage in open and closed fractures (author's transl)].  Unfallheilkunde. 1982;  85 111-115
• 19 Ware Jr  J E. SF-36 health survey update.  Spine. 2000;  25 3130-3139
• 20 Waidelich H A, Strecker W, Schneider E. Computed tomographic torsion-angle and length measurement of the lower extremity. The methods, normal values and radiation load.  RöFo. 1992;  157/3 245-251
• 21 Weller S, Kuner E, Schweikert C H. Medullary nailing according to Swiss study group principles.  Clin Orthop Relat Res. 1979;  138 45-55
• 22 Yokoyama K, Uchino M, Nakamura K. et al . Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fixation for open tibial fractures.  Injury. 2006;  37 554-560
• 23 Zelle B A, Bhandari M, Espiritu M, Koval K J, Zlowodzki M. Treatment of distal tibia fractures without articular involvement: a systematic review of 1125 fractures.  J Orthop Trauma. 2006;  20 76-79