Entwicklung von Hospitalisierung und durchschnittlicher stationärer Verweildauer bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ 1 in der Zeit von 1995 bis 2005

Zusammenfassung

Hintergrund: Unter dem enormen ökonomischen Druck im gegenwärtigen Gesundheitssystem wurden allgemein die stationären Verweildauern in den letzten Jahren deutlich reduziert. Um die Bedeutung für die pädiatrische Diabetologie besser beurteilen zu können, bedarf es entsprechender exakter Daten. Diese sind für Kinder und Jugendliche mit Diabetes mellitus Typ 1 bisher in Deutschland und Österreich nicht vorhanden. Patienten und Methodik: Aus dem DPV-Wiss-Daten-Pool (März 2006) wurden anonymisierte Daten von 25 847 pädiatrischen Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 (Alter 0,1-19,9 Jahre, 50,1 % Mädchen) ausgewertet. Es wurden Daten aus der Zeit von 1995-2005 aus 152 Behandlungseinrichtungen in Deutschland und Österreich analysiert und verglichen. Die stationäre Aufenthaltsdauer sowie Häufigkeit der stationären Aufnahmen wird nach Aufnahmegründen (Neumanifestation, diabetische Ketoazidose, Hypoglykämie, Schulung), Altersgruppen, Geschlecht, Einrichtungsgröße („große” Zentren mit > 100 Patienten, kleine Einrichtungen, Universitätskliniken) und Entfernung vom Wohnort differenziert untersucht. Als statistische Methode wurde die Multivarianz-Analyse mit SAS-Version 9.1 eingesetzt. Ergebnisse: Hauptgründe für die stationäre Aufnahme waren Schulung / Insulin-Neueinstellung (44,5 %) und Neumanifestation (27,4 %), gefolgt von diabetischer Ketoazidose (8,9 %) und schwerer Hypoglykämie (4,2 %). Die durchschnittliche stationäre Verweildauer hat im Untersuchungszeitraum für das Gesamtkollektiv von durchschnittlich 10,44 Tagen im Jahr 1995 auf 8,20 Tagen im Jahr 2005 abgenommen. Aufgeschlüsselt nach Aufnahmegründen sank in diesem Zeitraum die durchschnittliche Verweildauer bei „Neumanifestation” von 16,6 auf 13,2 Tage, bei „Schulung / Insulinneueinstellung” von 8,6 auf 6,3 Tage. Damit liegen Kinder und Jugendliche bei Neumanifestation des Diabetes beinahe doppelt so lange im Krankenhaus (signifikant p < 0,0001) wie bei anderen Gründen der stationären Aufnahme von Diabetespatienten. Weitere hochsignifikante Korrelationen ergaben sich für die Faktoren Entfernung zum Wohnort, Geschlecht und Alter der Kinder (p < 0,0001). Kinder unter 5 Jahren liegen mit 12,1 Tagen deutlich länger stationär als 15-20-jährige Jugendliche (7,7 Tage). Diskussion: In den letzten 10 Jahren sank die durchschnittliche stationäre Verweildauer von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes um 2,2 Tage. Ursächliche Zusammenhänge werden mit den gesundheitspolitischen und strukturellen Gegebenheiten, der verbesserten Kompetenz der Zentren sowie den Valenzen der ambulanten Weiterbetreuung diskutiert. Jüngeres Alter ist einer der Haupt-Einflussfaktoren für die Verweildauer im Krankenhaus. In Zukunft wird sich zeigen, ob eine weitere Reduktion der Verweildauer für Kinder und Jugendliche in Deutschland möglich ist. Hierzu ist für die langfristige unproblematische Krankheitsbewältigung von hoher Bedeutung, dass gerade in der Manifestationszeit ein vergleichbar sicherer Rahmen in der Betreuung für Familien von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes angeboten wird, wie es im stationären Setting derzeit realisiert ist. Zusätzlich ist der weitere Ausbau von entsprechenden ambulanten Gegebenheiten in Deutschland nötig.

Abstract

Background: In general, length of hospital stay has decreased under the enormous economical pressure of health care systems during the last years. Efforts to reduce the rate of hospital admissions and the length of hospital stay require exact data on the duration and the main reasons for admission. For children and youngsters with diabetes mellitus type 1 in Germany and Austria, appropriate data are not yet available. Method: The anonymous data of 25 847 paediatric patients with diabetes mellitus type 1 (0.1-19.9 years of age, 50.1 % girls) were provided from the DPV-Wiss-Data-Pool (March 2006). Data from 1995 until 2005 and from 152 centres in Germany and Austria were analysed and compared. The length of hospital stay as well as the reasons for admission (onset of diabetes, diabetic ketoacidosis, hypoglycaemia and training), age groups, gender, size of treatment facilities (“large centres” with more than 100 patients, “small centres”, university hospitals) and distance from place of living were examined separately. Results: Main reasons for hospitalisation were adjustment of metabolic control / training (44.5 %), onset of diabetes (27.4 %), followed by ketoacidosis (8.9 %), and acute severe hypoglycaemia (4.2 %). The average length of hospital stay has decreased in the time from 10.44 days in 1995 to 8.20 days in 2005 (p < 0.0001). Sorted by reasons for admissions the length of stay at “onset of diabetes” decreased from 16.6 to 13.2 days, “training / adjustment of metabolic control” decreased from 8.6 to 6.3 days. Therefore, children stay twice as long in hospital with “onset of diabetes” than with other causes of admission (statistically significant p < 0.0001). Highly significant correlations could be found regarding the factors distance from place of residence, gender and age of children (p < 0.0001). In the age group < 5 years, average length of hospital stay was 12.1 days compared to 7.7 days in 15 to 20 year-old patients. Discussion: In children and adolescents with diabetes type 1 the length of hospital stay during the past 10 years decreased by 2.2 days. The causal relationship of existing structural and health economical conditions, improved competences of treatment facilities as well as outpatient services are discussed. Young age represents one of the most important influencing factors for the length of hospital stay. The chance for further reduction of hospital stay depends on facilities with secure long term coping with diabetes and the consolidation of outpatient services in Germany.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus Typ 1 - stationäre Verweildauer - Kinderdiabetologie - Indikationen für stationären Aufenthalt

Key words

Diabetes mellitus type 1 - length of hospital stay - children's diabetology - reasons for inpatient stay

Literatur

• 1 Lange K, Danne T, Kordonouri O, Berndt V, Müller B, Schwarz H-P, Hesse V, Busse-Widmann P. Diabetesmanifestation im Kindesalter: Alltagsbelastungen und berufliche Entwicklung der Eltern.  Dtsch Med Wochenschr. 2004;  129 1130-1134
• 2 Hecker W, Bartus B, Heinze E, Holl R W. Stoffwechseleinstellung des Diabetes mellitus Typ 1 bei Kindern und Jugendlichen deutscher und ausländischer Herkunft.  Diab Stoffw. 1998;  5 177-180
• 3 Hecker W, Grabert M, Holl R W. Quality of pediatric IDDM care in Germany: A multicentre analysis. German Pediatric Diabetology Group.  J Pediatr Endocrinol Metab. 1999;  12 31-38
• 4 ISPAD International society for pediatric and adolescent diabetes .Consensus guidelines for the management of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents.  www.ispad.org 2000
• 5 Kovacs M, Charron-Prochownik D, Obrosky D S. A longitudinal study of biomedical and psychosocial predictors of multiple hospitalisations among young people with insulin-dependent diabetes mellitus.  Diabet Med. 1995;  12 142-148
• 6 Mortensen H B, Robertson K J, Aanstoot H J. et al . Hvidore Study Group on Childhood Diabetes. Insulin management and metabolic control of type 1 diabetes mellitus in childhood and adolescence in 18 countries.  Diabet Med. 1998;  15 752-759
• 7 Icks A, Rosenbauer J, Haastert B, Rathmann W, Grabert M, Gandjour A, Giani G, Holl R W. Direct costs of pediatric diabetes care in Germany and their predictors.  Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2004;  112 302-309
• 8 Icks A, Rosenbauer J, Rathmann W, Haastert B, Gandjour A, Giani G. Direct costs of care in germany for children and adolescents with diabetes mellitus in the early course after onset.  J Pediatr Endocrinol Metab. 2004;  17 1551-1559
• 9 Icks A, Rosenbauer J, Holl R W, Grabert M, Rathmann W, Giani G. Hospitalization Among Diabetic Children and Adolescents and the General Population in Germany.  Diabetes Care. 2001;  24 435-440
• 10 Forsander G A, Sundelin J, Persson B. Influence of the initial management regiment and family social situation on glycemic control and medical care in children with type 1 diabetes mellitus.  Acta Paediatr. 2000;  89 1462-1468
• 11 Siminerio L M, Charron-Prochownik D, Banion C, Schreiner B. Comparing Outpatient and Inpatient Diabetes Education for Newly Diagnosed Pediatric Patients.  Diabetes Educ. 1999;  25 895-906
• 12 McEvilly A, Kirk J. Twenty years of a multidisciplinary paediatric diabetes home care unit.  Arch Dis in Childhood. 2005;  90 342-345
• 13 Clar C, Waugh N, Thomas S. Routine hospital admission versus out-patient or home care for children diagnosis of type 1 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2003; (3): CD004099
• 14 Lipman T H. Length of hospitalisation of children with diabetes: effect of a clinical nurse specialist.  Diabetes Educator. 1986;  14 41-43
• 15 Swift P GF, Hearnshaw J R, Botha J L. et al . A decade of diabetes: keeping children out of hospital.  BMJ. 1993;  307 96-98
• 16 Dougherty G, Schiffrin A, White D. et al . Home-based management can achieve intensification cost-effectively in type 1 diabetes.  Pediatrics. 1999;  103 122-128
• 17 Laffel L M, Brackett J, Ho J, Anderson B J. Changing the process of diabetes care improves metabolic outcomes and reduces hospitalisations.  Qual Manag Health Care. 1998;  6 53-62
• 18 Bortz J, Döring N. Forschungsmethoden und Evaluation für Sozialwissenschaftler. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1995
• 19 Altman D G. Practical Statistics for Medical Research. Chapman & Hall 1997
• 20 Levine B-S, Anderson B J, Butler D A. et al . Predictors of glycemic control and short-term adverse outcomes in youth with type 1 diabetes.  J Pediatr. 2001;  139 197-203
• 21 Charron-Prochownik D, Maihle T, Siminerio L, Songer T. Outpatient versus inpatient care of children newly diagnosed with IDDM.  Diabetes Care. 1997;  20 657-660
• 22 Jefferson I G, Swift P GF, Skinner T C, Hood G K. Diabetes services in the UK: third national survey confirms continuing deficiencies.  Arch Dis Child. 2003;  88 53-56
• 23 Schwab O K, Doerfler J, Hecker W, Grulich-Henn J, Wiemann D, Kordonouri O, Beyer P, Holl R W. Spectrum and prevalence of atherogenic risk factors in 27 358 children, adolescents and young adults with type 1 diabetes: Cross-sectional data from the German diabetes documentation and quality management system DPV.  Diabetes Care. 2006;  29 218-225