Disseminierte peritoneale Trophoblastinfiltrate nach Operation einer Tubargravidität - eine typische Komplikation der laparoskopischen Technik?

Zusammenfassung

Operationstechniken müssen sich im klinischen Alltag ständig bewähren und gegebenenfalls kritisch überdacht werden. Dies gilt besonders für die derzeit intensiv diskutierten laparoskopischen onkologischen Operationen. Aber auch die nicht onkologischen Operationstechniken bedürfen kritischer Betrachtung. Anlaß hierzu ist ein Bericht über den Fall einer Patientin mit Tubargravidität, die endoskopisch tubenerhaltend behandelt worden war. Postoperativ wurde wegen ansteigender HCG-Konzentrationen im Serum erneut laparoskopiert. Dabei fand sich eine nahezu unauffällig verheilte Tube, in der histologisch kein Schwangerschaftsgewebe nachzuweisen war. Paratubar und im kleinen Becken verteilt fielen multiple, bis zu 5 mm messende peritoneale Herde mit vitalen Chorionzotten auf. Die Resektion dieser Befunde führte zum Abfallen der HCG-Konzentration im Serum bis unter die Nachweisgrenze. Nach Angaben der Literatur finden sich disseminierte Trophoblastinfiltrate in bis zu 3,6% der Fälle nach laparoskopischer Operation einer Tubargravidität und stellen somit erstaunlicherweise in manchen Zentren keine Seltenheit dar. Es wird empfohlen, bei tubenerhaltenden Operationen auf die vollständige Entfernung des Trophoblastgewebes aus dem Bauchraum zu achten. Bei der Salpingektomie sollte das Zerkleinern der Trophoblastgewebe tragenden Tube durch Einsatz eines Bergebeutels möglichst vermieden werden. Im Falle einer Trophoblastpersistenz sollte eine diagnostisch-therapeutische Zweitlaparoskopie erfolgen mit gründlicher Inspektion des Bauchraumes und gegebenenfalls mit Entfernung auffälliger Herde.

Abstract

Surgical techniques require continuous Evaluation. At present, this is especially true for laparoscopic oncologic procedures. On the other hand, non-oncologica! surgical techniques also warrant critical re-assessment. This is illustrated by the case report of a patient who received conservative laparoscopic treatment of tubal pregnancy, presenting with rising HCC concentrations in her serum two weeks after the initial surgery. A second laparoscopy revealed multiple disseminated peritoneal trophoblast tissue implants along the mesosalpinx and throughout the pelvis. Resection of the tissue implants was followed by a decline of HCG below the detection limit. In the literature, disseminated trophoblast implants are described in up to 3.6% of cases following laparoscopic treatment of tubal pregnancy, and hence, surprisingly enough, are not a rare event. It is suggested to take Special care to remove all trophoblastic tissue from the peritoneal cavity during primary surgery when performing salpingotomy. During salpingectomy, fragmentation of the tube can be avoided by using an endobag procedure. In case of trophoblast persistence, a second laparoscopy with meticulous inspection of the abdomen and removal of any disseminated tissue is recommended