Nachweis einer Mikroproteinurie: wichtige Vorfelddiagnostik bei zerebralen Vaskulitiden

Summary

The diagnosis of cerebral vasculitis is often difficult and no single radiological, neurophysiological or laboratory parameter can confirm it. As stereotactical brain biopsy is difficult, the diagnosis of a vasculitis in the central nervous system (CNS) is often not made before death. Assuming in apparently isolated cerebral vasculitis, especially in primary CNS manifestation of collagen diseases, an additional lesion in the renal blood vessels exists, we suggest microprotein electrophoresis as an important screening method in the differential diagnosis of cerebral vasculitis. A polyacrylamidgel electrophoresis can reveal a sub-clinical proteinuria. The diagnosis of a vasculopathy outside the CNS can be very useful in unclear cerebral diseases, and help in the diagnosis of a cerebral vasculitis which might be treated with immunosuppressive drugs. We report on four cases in which the pathological microproteinuria, in the absence of pathological findings from other urine screening methods, led to the diagnosis of a cerebral vasculitis.

Zusammenfassung

Die Diagnosesicherung einer zerebralen Vaskulitis ist durch eine einzelne radiologische, neurophysiologische oder laborchemische Untersuchung nicht möglich. Da die Schwelle für eine stereotaktische Hirnbiopsie sehr hoch ist, kann ante mortem die Diagnose oft nicht gestellt werden. Ausgehend von der Überlegung, dass auch bei scheinbar isolierten zerebralen Vaskulitiden, insbesondere bei primären ZNS-Manifestationen von Kollagenosen, schon frühzeitig eine Nierenvaskulopathie besteht, wird die Mikroproteinelektrophorese als Vorfelddiagnostik bei zerebralen Vaskulitiden empfohlen. Mit einer Polyacrylamidgel-Elektrophorese wird eine subklinische Proteinurie aufgetrennt und eine vaskuläre Schädigung der Nieren frühzeitig nachgewiesen. Die Sicherung einer Vaskulopathie in einem ZNS-fremden Organ kann bei unklaren zerebralen Krankheitsbildern diagnostisch sehr hilfreich sein und als Konsequenz zu einer therapeutischen Immunsuppression führen. In den exemplarisch dargestellten Fallbeispielen war der Nachweis einer Mikroproteinurie bei sonst normalem Urinstatus wegweisend für die Diagnose einer zerebralen Vaskulopathie.