Neuroonkologie

Zusammenfassung

Neuere neuroonkologische Entwicklungen der letzten Jahre sind: Der Stellenwert der Chemotherapie wurde abgesichert und besser eingegrenzt bei den malignen Gliomen, primär zerebralen Lymphomen und bei Hirnmetastasen, speziell von Keimzelltumoren, Mamma- und Bronchialkarzinomen. Bei Oligodendrogliomen und primär zerebralen Lymphomen kann seine Chemotherapie häufig Vollremissionen und Verlängerung der Überlebenszeit um Jahre erzielen.

Neue Zytostatika wie Temozolomide, Topotecan und neue Applikationsweisen (BCNU-Waffeln, hochdosiertes Tamoxifen) verbessern die Relation von Toxizität und Nutzen und erweitern die biochemischen Ansatzmöglichkeiten. Dennoch sind die Responseraten der häufigen Tumorentitäten noch unbefriedigend: Bei Rezidiven maligner Gliome und Hirnmetastasen liegen sie bei 10-30%, in der Primärbehandlung immerhin bei 30-80%. Durch eine adäquate adjuvante zytostatische Behandlung steigt bei den malignen Gliomen die mediane Überlebenszeit um 2-4 Monate und der Anteil der mehr als anderthalb Jahre - überwiegend in gutem Allgemeinzustand - Überlebenden nimmt von 5-15% auf 20-35% zu.

Die „Radiochirurgie” (Gamma-knife/fokussierte stereotaktische Konvergenzbestrahlung) bietet neue und verbesserte Therapiemöglichkeiten, insbesondere bei (singulären) Hirnmetastasen, kann aber auch bei kleinen, gutartigen Tumoren in besonderen Fällen die Operation ersetzen (z.B. Akustikusneurinome).

Innovative gentherapeutische Verfahren sind verfügbar, haben aber bisher die hohen Erwartungen nicht erfüllt. Neue Techniken, auch in der Immuntherapie, stehen vor der Anwendungsreife. Heute gilt aber noch immer: Es gibt bei malignen Hirntumoren kein Therapieverfahren, das der Standardkombination aus bestmöglicher Operation, maßgeschneiderter Strahlentherapie und adäquater Chemotherapie überlegen wäre.

Summary

This review briefly summarises current treatment standards in neurooncology and describes recent developments that have already gained clinical significance or will be introduced to clinical practice in the near future.

Recent advances are: In malignant glioma, primary cerebral lymphoma and brain metastases - particularly of germ cell tumours, breast and bronchus carcinoma - the value of chemotherapy has been more precisely defined. With oligodendroglioma and primary cerebral lymphoma chemotherapy alone may achieve complete remissions and prolongation of survival by years.

New cytostatics like temozolomide, topotecane and new modes of administration (BCNU-wafers, high dose tamoxifen and others) improve the risk-benefit ratio and biochemical approaches. Nevertheless, with the main tumour entities the response rates are still unsatisfactory: 10-30% in relapses of malignant glioma or brain metastases, a more favourable 30-80% in a neoadjuvant setting using chemotherapy before radiotherapy in primary treatment. 2-4 months median survival time is added in malignant glioma by an adequate adjuvant cytostatic treatment and the proportion of long-term survivors (more than 18 months) rises from 5-15% with radiotherapy alone to 20-35% with additional chemotherapy. Quality of survival is only exceptionally compromised by chemotherapy but patients of low performance status (Karnofsky below 50%) rarely benefit from cytostatic treatment.

“Radiosurgery” (gamma-knife, focused stereotaxic irradiation offers new and/or improved treatment options for smaller tumours (diameter ≤4cm), particulary for non-infiltrating tumours like brain metastases. In selected cases even surgery for benign lesions may be replaced.

Gene therapy in the first place was used in treating brain tumours but could not yet meet the high expectations. However, new techniques are still promising. This is also true for immunotherapy.

For the time being, standard multimodal treatment with best achievable tumour resection, tailored radiotherapy and adequate chemotherapy is still the best available therapy for malignant brain tumours and should be used primarily.