Computertomographische Morphologie von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Zusammenfassung

Ziel: Ermittlung computertomographischer Kriterien für die Erfassung und Klassifizierung des Morbus Crohn und der Colitis ulcerosa.

Methode: Wir untersuchten computertomographisch 109 Patienten mit 197 erkrankten Darmsegmenten. 81 Patienten litten an M.Crohn und 28 an Colitis ulcerosa. Die Diagnose wurde durch Kombination klinischer, endoskopischer, radiologischer und bioptischer Befunde gesichert. Drei Radiologen bewerteten die Computertomographien und verglichen die Ergebnisse mit den konventionell-radiologischen Befunden.

Ergebnisse: Bei den Patienten mit M.Crohn fanden wir in 26 % der Fälle eine irreguläre äußere Darmwand. Eine Darmwandverdickung lag in 82 % vor und fand sich regelmäßig in Darmabschnitten mit floriden Veränderungen. Komplikationen im Sinne von Abszessen und Fisteln sahen wir in 24 beziehungsweise 16 %. Bei Colitis ulcerosa fanden wir eine Wandschichtung (Kokarde) in 40 %, bei M.Crohn in zwei Fällen. Eine Wanddichteminderung als Hinweis auf submuköse Fetteinlagerung kam in 16 % und eine Mukosaabhebung in 27 % der Patienten zur Darstellung. Selbst bei schweren mukosalen Läsionen war die äußere Darmkontur bei Colitis ulcerosa in 95 % der Fälle glatt begrenzt.

Schlußfolgerung: Die Computertomographie ist in der Lage, zusätzlich zu den bekannten konventionell-radiologischen Kriterien Informationen zu Akuität, Ausmaß und Komplikationen von entzündlichen Darmerkrankungen zu erbringen. Unter Einbeziehung der CT-Kriterien ist die Definition dreier Krankheitsstadien (Früh-, florides und Spätstadium) von M. Crohn und Colitis ulcerosa möglich.

Summary

Purpose: To assess the value of computed tomography for the diagnosis of Crohn's disease and ulcerative colitis.

Method: We analysed the CT examinations of 109 patients with 197 involved bowel locations. 81 patients suffered from Crohn's disease, 28 from ulcerative colitis. Diagnosis was based on the combination of clinical, endoscopic and histopathologic findings. Three radiologists evaluated the CT series concerning the presence of morphologic changes analogous to conventional radiographic findings.

Results: In Crohn's disease, we found irregular outer contours in 26 % of cases. The bowel wall was thickened in 82 %. In acute phases, the bowel wall was thickened in 100 %. Abscess and fistula as complications of inflammatory disease were present in 26 and 14 % respectively. In ulcerative colitis, a target sign of the bowel wall was present in 40 %, whereas in Crohn's disease a homogeneous wall density was present in all but two cases. Reduced attenuation due to submucosal fat deposits was found in 16 % and mucosal tunneling in 27 % of cases with ulcerative colitis. Even if severe mucosal destructions were found, the outer contour of the gut was smooth and regular in 95 % of the ulcerative colitis cases.

Conclusion: CT can provide additional information on acuity, extent and complications in inflammatory bowel disease. In combination with conventional radiographic findings a three-step classification for Crohn's disease and ulcerative colitis (early changes, acute and chronic phase) can be proposed.

Schlüsselwörter

CT - Crohn - Colitis ulcerosa - Entzündliche Darmerkrankungen

Key words

CT - Crohn's disease - Ulcerative colitis - Inflammatory bowel disease