Anästhesiologische Aspekte bei der Chemonukleolyse in Lokalanästhesie

Zusammenfassung

Nach der intradiskalen Injektion von Chymopapain zur Behandlung des lumbalen Bandscheibenvorfalls, der Chemonukleolyse, können in etwa 1 % der Fälle anaphylaktische Reaktionen auftreten. Um die Symptomatik sehr frühzeitig zu erkennen und das zusätzliche Risiko einer Allgemeinanästhesie zu vermeiden, wird von manchen Autoren die Lokalanästhesie propagiert. Wir berichten über unser perioperatives Vorgehen bei 102 Chemonukleolysen in Lokalanästhesie. Vor den Eingriffen wurde zunächst zum Ausschluß einer Sensibilisierung auf die zu verabreichenden Substanzen ein Prick-Test durchgeführt. Lediglich in zwei Fällen mußte die Chemonukleolyse wegen eines positiven Testes mit Kollagenase durchgeführt werden, von der zwar keine anaphylaktischen, jedoch lokale Nebenwirkungen bekannt sind (Andauung benachbarter Gewebsstrukturen). Während und nach jedem Eingriff wurden die Patienten durch einen Anästhesisten überwacht. Eine anaphylaktische Reaktion wurde nicht beobachtet. Unter der Voraussetzung, daß die Chemonukleolyse in Lokalanästhesie unter den gleichen Kautelen wie bei einer von einem Anästhesisten durchgeführten Regionalanästhesie vorgenommen wird, erscheint dies eine probate Methode zu sein.

Summary

After treatment of herniation of a lumbar disc by injection of the enzyme chymopapain, i. e. after chemonucleolysis, anaphylactic reactions can occur in about one per cent of the cases. In order to recognise the pattern of signs associated with such reactions, well in advance, while avoiding the additional risk of general anaesthesia, some authors propagate local anaesthesia. We report on our perioperative procedure in 102 cases of chemonucleolysis under local anaesthesia. Pricks tests were carried out before surgery to exclude sensitization to the substances to be injected. In two cases only due to a positive prick test to chymopapain chemonucleolysis had to be effected with collagenase; as a matter of fact, collagenase is not known to have caused any anaphylactic reactions, but it may be responsible for local side effects, such as destruction of adjacent tissues. The patients were kept under observation by an anaesthetist during and after surgery. No anaphylactic reaction was seen. Chemonucleolysis appears to be a suitable treatment method provided it is carried out under local anaesthesia with the same precautions as applied under regional anaesthesia by the anaesthetist.