Einflüsse von niedermolekularer Hydroxyäthylstärke (HÄS 40) im Vergleich zu Ringer–Lösung auf die Sauerstoffspannung des Skelettmuskels bei septischen Patienten

Zusammenfassung

Da die Volumenzufuhr zur Aufrechterhaltung normaler bis hyperdynamer Kreislaufverhältnisse bei septischen Zuständen ein Standardbehandlungskonzept ist und hierdurch auch die Mikrozirkulation günstig beeinflußt werden soll, wurde an 10 septischen Patienten untersucht, ob die Zufuhr von 6 %iger Hydroxyäthylstärke eines mittleren Molekulargewichtes von 40 000 (HÄS 40) im Vergleich zu Ringer–Lösung das Sauerstoffhistogramm des menschlichen Skelettmuskels beeinflußt. Zur Ermittlung des Sauerstoffpartialdruckes im Gewebe des M. quadrizeps femoris wurde ein mikroprozessorgestütztes Meßsystem mit polarographischen pO₂–Feinnadel–Meßsonden und einem Gewebe–pO₂–Histographieprogramm verwendet. Die Gabe von 500 ml Ringer–Lösung sowie HÄS 40 erfolgte an jedem der 10 untersuchten Patienten randomisiert. Die jeweilige Lösung wurde über 60 min infundiert, die zweite Lösung wurde nach Erreichen der pO₂–Ausgangswerte verabreicht. Nach Ermittlung der Ausgangslage erfolgte die Infusion der jeweiligen Lösung. Weitere Messungen erfolgten 30, 60, 90, 120 und 150 min nach Infusionsbeginn. In der HÄS–40–Gruppe stieg der Gewebe– pO₂ im Bereich des Medians 90 min nach Infusionsbeginn um 24,5 % gegenüber dem Ausgangswert. Der Hämatokrit fiel gegenüber dem Ausgangswert bereits 30 min nach Infusionsbeginn signifikant ab. In der Ringergruppe konnte keine Veränderung des Gewebe– pO₂ gemessen werden. Der Hämatokrit zeigte ebenfalls zum Zeitpunkt 30 und 60 min nach Infusionsbeginn einen signifikanten Abfall. Inwieweit das Gewebe– pO₂–Verhalten durch HÄS 40 ausschließlich Folge einer kapillären Perfusionsverbesserung ist, kann anhand der vorliegenden Befunde nicht geklärt werden. Obwohl der Hämatokrit noch 150 min nach Infusionsbeginn signifikant erniedrigt gegenüber dem Ausgangswert ist, läßt sich eine erhöhte Sauerstoffspannung lediglich über 90 min nachweisen.

Summary

Volume expansion for the establishment of normal to slightly hyperdynamic systemic circulation has become part of a standard concept in the treatment of septicemic patients. The goal is an improvement of microcirculation with beneficial effects on tissue oxygen supply. This study investigates the effect of hydroxyethyl starch solution (HES 6 %: mean molecular weight = 40 000) versus ringer's solution on tissue oxygen tensions in human skeletal muscle during periods of septicemia in 10 mechanically ventilated ICU–patients. Measurement of tissue oxygen tension was achieved by a polarographic pO_2–sensitive flexible probe. After computer assisted analysis pO_2–histograms were calculated out of 200 single pO_2–values measured consecutively within a time period of 4 min. Infusions of 500 ml ringer's solution or 500 ml HES were given over 60 min in each patient in a randomized order. The second infusion was begun when the pO_2–histogram had reproducibly regained control values as measured before treatment. Measurements were made every 30 min after starting the infusion for a total period of 150 min. As a result the median pO₂improved by 24,5 % 90 min after the infusion of HES was begun with a simultaneous significant (30 to 150 min; p<0.05) drop in hematocrit from 34.3 % to 32.4 %. In contrast ringer's solution had no significant effect on tissue pO₂whereas the hematocrit was comparable to the HES group in the time period of 30–60 min. In both groups no linear correlation between hematocrit and pO_2–tensions could be established. It remains unclear if pO_2–tensions during and after HES infusion can be correlated to an improved capillary perfusion. However, as was clearly demonstrated, different types of solutions used for volume expansion may exert different effects on pO_2–tissue tension in septic patients.