Thromboseprophylaxe mit Heparinen bei intensivmedizinisch behandelten Patienten

Zusammenfassung

Die venöse Thromboembolie ist eine häufige Komplikation bei kritisch kranken Patienten und geht mit einer hohen Morbidität und Mortalität einher. Die meisten auf Intensivstation (ITS) behandelten Patienten haben ein hohes Risiko für thromboembolische Komplikationen. Es besteht die Notwendigkeit für gut definierte Strategien zur Verhinderung von Thrombosen bei ITS-Patienten. Mechanische Methoden wie Kompressionsstrümpfe werden oft verwendet, auch wenn die Evidenz für diese Maßnahmen bei ITS-Patienten begrenzt ist. Unfraktioniertes Heparin (UFH) ist immer noch das führende Medikament zur Thromboseprophylaxe bei ITS-Patienten. Pharmakokinetische Nachteile wie eine geringe Voraussagbarkeit des gerinnungshemmenden Effekts sind besonders für ITS-Patienten relevant. Außerdem gibt es nur wenige klinische Studien zur subkutanen oder intravenösen Prophylaxe mit UFH. Eine zumindest gleiche Wirksamkeit und Sicherheit von subkutanem niedermolekularen Heparin (NMH) verglichen mit subkutanem UFH ist in zahlreichen Studien gezeigt worden, die nicht-intensivmedizinische Hochrisikokollektive untersuchten. Erste Studien zur Anwendung von NMH bei kritisch kranken Patienten sind vielversprechend. Einige Schlüsse für den sicheren Gebrauch von subkutanem NMH bei ITS-Patienten können gezogen werden. Intravenös appliziertes NMH ist möglicherweise die optimale Prophylaxe für die meisten ITS-Patienten, wenngleich geeignete Daten zur Dosierung fehlen. Vorsichtsmaßnahmen wie die Überwachung der Antikoagulation bei Patienten mit Niereninsuffizienz sind die Voraussetzung, wenn NMH gegeben wird. Weitere Untersuchungen zur Prophylaxe von venösen Thromboembolien bei ITS-Patienten werden dringend benötigt.

Abstract

Venous thromboembolism is a common complication in critically ill patients, resulting in high morbidity and mortality. Most patients treated in intensive care units (ICU) face a high risk of thromboembolic complications. There is a need for well-defined strategies for prevention of thrombosis in ICU patients. Mechanical methods such as compression stockings are frequently used, even though evidence for these measures in ICU patients is limited. Unfractionated heparin (UFH) is still the leading drug for thromboprophylaxis in ICU patients, but pharmacokinetic disadvantages such as low predictability of effect on anticoagulation are relevant, especially in ICU patients. Additionally, there is no sufficient evidence from clinical trials to support subcutaneous or intravenous prophylaxis with UFH. At least equivalent efficacy and safety of subcutaneous low molecular weight heparin (LMWH) compared with subcutaneous UFH have been shown in numerous studies investigating non-ICU high-risk groups. First studies on the use of LMWH in critically ill patients are promising. Some conclusions for safe use of subcutaneous LMWH in ICU patients can be drawn. Intravenous LMWH may be the optimal prophylaxis in most ICU patients, but there is a lack of sufficient data on dosing. Precautions such as monitoring of anticoagulation in patients with renal insufficiency are fundamental if LMWH is given. Further investigations into prevention of venous thromboembolism in ICU patients are urgently needed.

Schlüsselwörter

Thrombose - Intensivstation - Heparin - Enoxaparin - Nadroparin - Dalteparin

Key words

Thrombosis - intensive care unit - heparin - enoxaparin - nadroparin - dalteparin

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