Zum Stellenwert der Shouldice-Operation bei der Versorgung der Leistenhernie[*]

Zusammenfassung

Seit 1996 wird in unserer Klinik zunehmend die Shouldice-Operation anstatt der Bassini-Technik zur Versorgung der Leistenhernie eingesetzt. In den Jahren 1998-2000 betrug der Anteil der Shouldice-Operationen an der Gesamtheit der Leistenbruchoperationen 58 % (Rest: Lichtenstein 30 %, laparoskopische Eingriffe 5 %, andere 7 %). Mittlerweile haben wir 343 Patienten nach Shouldice operiert und im Mittel 3-5 Jahre nachuntersucht. Bisher traten lediglich drei Rezidive auf, entsprechend einer Rezidivrate von 0,9 %. Die Rezidivrate ist damit verglichen mit einem historischen Kontrollkollektiv von 10 auf 0,9 % gesunken. Man muss als Chirurg verschiedene Techniken der Leistenbruchversorgung kennen, doch meinen wir, dass in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle die Shouldice-Operation verwendet werden sollte. Das Lichtenstein-Verfahren ist eine geeignete Alternative für ältere Patienten. Bei großen Hinterwanddefekten und Rezidiven kann zwischen Lichtensteinverfahren, laparoskopischen Verfahren und präperitonealer transinguinaler Netzplastik gewählt werden.

Abstract

The Shouldice operation has been increasingly applied in our department since 1996. Between 1998-2000 its proportion has achieved 58 % (Lichtenstein: 30 %, laparoscopy: 2 %, TEPP: 3 %, other: 7 %). A total of 343 patients have been operated on according to Shouldice. These patients were followed for 3-5 years in the mean. So far we observed 3 recurrences corresponding to a recurrence rate of 0.9 %. The recurrence rate decreased compared to a historical control group from 10 to 0.9 % using the Shouldice technique instead of Bassini. We conclude from this study that the surgeon must know several surgical techniques and choose the most applicable one during operation. The overwhelming majority of cases can be resolved by the Shouldice operation. For elderly patients, the Lichtenstein operation is an appropriate alternative. For cases with large defects of the posterior wall we can choose between Lichtenstein operation, the laparoscopic procedures and transinguinal preperitoneal mesh plasty.

Schlüsselwörter

Leistenhernie - Shouldice-Operation - Ergebnisse

Key words

Inguinal hernia - Shouldice operation - results

1 Übersetzung: R. T. Grundmann, Altötting-Burghausen

Literatur

• 1 Benard F, Chiotasso P, Legrand G, Lazorthes F. Inguinal hernia. The Shouldice parietal repair.  Presse Med. 1986;  15 1276-1280
• 2 Bendavid R. Die Herniotomie nach Shouldice.  Chirurg. 1997;  68 965-969
• 3 Berger R, Gergely S. Fascia transversa plasztikával (módosított Shouldice műtét) végzett lágyéksérv műtétek.  Magyar Sebészet. 1996;  49 65-69
• 4 Berliner S D. Adult inguinal hernia: pathophysiology and repair.  Surg Annu. 1983;  15 307-329
• 5 Glassow F. The Shouldice hospital technique.  Int Surg. 1986;  71 148-153
• 6 Kawji R, Feicter A, Fuchsjager N, Kux M. Postoperative pain and return to activity after five different types of inguinal herniorraphy.  Hernia. 1999;  3 31-35
• 7 Kovács J B, Görög D, Szabó J, Fehérvári I, Járay J, Perner F. Prospective randomized trial comparing Shouldice and Bassini-Kirschner operation technique in primary inguinal hernia repair.  Acta Chir Hung. 1997;  36 179-181
• 8 Kux M, Fuchsjager N, Schenger M. Shouldice is superior to Bassini inguinal herniorraphy.  Am J Surg. 1994;  168 15
• 9 Lichtenstein I L, Shulman A G, Amid P K, Montllor M M. The tension-free hernioplasty.  Am J Surg. 1989;  157 188-193
• 10 Nicholson S. Inguinal hernia repair.  Br J Surg. 1999;  86 577-578
• 11 Novák L. 10-years-experience in performing Shouldice operation.  Acta Chir Hung. 1997;  36 260-261
• 12 Nyhus L M. Herniology 1948-1998: Evolution toward excellence.  Hernia. 1998;  2 1-5
• 13 Peiper C, Tons C, Schippers E, Busch F, Schumpelick V. Local versus general anesthesia for Shouldice repair of the inguinal hernia.  World J Surg. 1994;  18 912-915
• 14 Schippers E, Peiper C, Schumpelick V. Pro-Shouldice: primary tension-free hernia repair - conditio sine qua non.  Swiss Surg. 1996;  4 (Suppl) 33-36
• 15 Schumpelick V. Verfahrenswahl beim Leistenbruch.  Chirurg. 1997;  68 1239-1240
• 16 Schumpelick V, Treutner K H, Arlt G. Inguinal hernia repair in adults.  Lancet. 1994;  344 375-379
• 17 Shouldice E E. Surgical treatment of hernia. Ann Meeting of Ontario Medical Association District Number 9. September 10, 1944
• 18 Shouldice E E. The treatment of hernia.  Ontario Med Rev. 1953;  1-14
• 19 Shulman A G, Amid P K, Lichtenstein I L. The safety of mesh repair for primary inguinal hernias: results of 3 019 operations from five diverse surgical sources.  Am Surg. 1992;  58 255-257
• 20 Tons C, Klinge U, Kupczyk-Joeris D, Rotzscher V M, Schumpelick V. Controlled study of cremaster resection in Shouldice repair of primary inguinal hernia.  Zentralbl Chir. 1991;  116 737-743
• 21 Tons C, Muck-Tons A, Schumpelick V. Surgery for inguinal hernia in Germany 1992: a survey of 1 656 German clinics.  Chirurg. 1993;  64 635-641
• 22 Usher F C. Further observations on the use of Marlex mesh: a new technique for the repair of inguinal hernia.  Am Surg. 1959;  25 792-795

1 Übersetzung: R. T. Grundmann, Altötting-Burghausen