Fettabsaugung des Lymphödems am Arm

Zusammenfassung

Brustkrebs ist die häufigste Krankheit der Frau. Nach der üblichen Behandlung mit Mastektomie, standardmäßiger Ausräumung der axillären Lymphknoten und Bestrahlung entwickeln bis zu 38 % der so behandelten Patientinnen ein chronisches Lymphödem am Arm. Die Reduktion dieses Lymphödems wurde bisher durch verschiedene konservative Methoden wie Lymphdrainage und Kompressionstherapie erreicht. Einige Patientinnen mit langjährigem, deutlichem Lymphödem sprechen auf diese konservativen Behandlungsmethoden jedoch nicht an, da ein langsamer oder nicht existierender Lymphfluss zu der Bildung von exzessivem subkutanen Fettgewebe führt.

Bisherige chirurgische Behandlungsversuche wie Überbrückungsmethoden, totale Exzision mit darauf folgender Hauttransplantation oder Reduktionsplastik haben nur selten zu akzeptablen kosmetischen und funktionellen Ergebnissen geführt. Auch mikrochirurgische Rekonstruktionen, wie Anastomosen zwischen Lymphgefäßen und Venen oder Transplantation von Lymphgefäßen, wurden untersucht. Auch wenn das Konzept sehr attraktiv erscheint, scheitert es meistens daran, die Extremität auf Normalgröße zu vermindern. Das liegt daran, dass das Fettgewebe nicht bekämpft wird, welches sich dauernd bei Patientinnen neu bildet, deren Lymphödeme das Pitting-Phänomen nicht aufweisen.

Fettabsaugung entfernt das hypertrophische Fettgewebe und ist damit eine Vorbedingung, die komplette Reduktion des Armes zu erreichen. Das neu hergestellte Gleichgewicht wird durch den konstanten Gebrauch (24 Stunden pro Tag) von Kompressionsstrümpfen aufrechterhalten. Auch langfristige Kontrollen (sieben Jahre) zeigen kein erneutes Auftreten des Ödems.

Abstract

Breast cancer is the most common disease in women, and up to 38 % develop lymphoedema of the arm following mastectomy, standard axillary node dissection and postoperative irradiation. Limb reductions have been reported utilising various conservative therapies such as manual lymph drainage and pressure therapy. Some patients with long-standing pronounced lymphoedema do not respond to these conservative treatments because slow or absent lymph flow causes the formation of excess subcutaneous adipose tissue.

Previous surgical regimes utilising bridging procedures, total excision with skin grafting or reduction plasty seldom achieved acceptable cosmetic and functional results. Microsurgical reconstruction involving lympho-venous shunts or transplantation of lymph vessels has also been investigated. Although attractive in concept, the common failure of microsurgery to provide complete reduction is due to the persistence of newly formed subcutaneous adipose tissue which is not removed in patients with chronic non-pitting lymphoedema.

Liposuction removes the hypertrophied adipose tissue and is a prerequisite to achieve complete reduction. The new equilibrium is maintained through constant (24-hour) use of compression garments postoperatively. Long‐term follow-up (seven years) does not show any recurrence of the oedema.

Schlüsselwörter

Armlymphödem - Brustkrebs - Fettabsaugung - Kompressionstherapie - Lymphtherapie - Lymphödem - Mammakarzinom

Key words

Arm lymphoedema - breast cancer - liposuction - compression therapy - lymph therapy

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