Dorsale und transorale Injektionstechniken bei atlantoaxialer Arthritis

Zusammenfassung

Eine langbestehende Rheumatoide Arthritis führt in einem hohen Prozentsatz zu einer entzündlichen Zerstörung der Gelenke im Kopf-Hals-Übergang. Diese Patienten leiden nicht nur an heftigen Nacken-Hinterhauptschmerzen. Sie sind auch gekennzeichnet durch ein hohes Risiko einer akuten oder fortschreitenden Verschlechterung ihres neurologischen Funktionsstatus. Ursache hierfür ist eine proliferierende peridentale Synovitis mit Einengung des dorsalen Reserveraums für das Halsmark. Vorgestellt werden in dieser Arbeit 2 Injektionstechniken, die zum einen der symptomatischen Schmerztherapie bei arthritischer oder arthrotischer Destruktion der lateralen C1/C2-Gelenke und zum anderen der Notfalltherapie bei progredienten neurologischen Ausfallserscheinungen durch die proliferierende peridentale Synovitis dienen. Mit der dorsalen CT-gesteuerten intraartikulären Cortison-Injektion lässt sich bei über Ÿ der Patienten eine merkliche Verbesserung der Beschwerden und der Kopfbeweglichkeit erreichen. Die Effekte halten bis zu 6 Jahren an. Die notfallmäßige transorale peridentale CT-gesteuerte Kortison-Injektion zeigt eine deutliche Verbesserung des neurologischen Defizits innerhalb von 12 Stunden bis zu 5 Tagen. Kernspintomographisch lässt sich eine eindrucksvolle Rückbildung der peridentalen Synovitis nachweisen, die auch noch über mehrere Monate anhalten kann. Mit einer solchen Injektion lässt sich das hohe Risiko einer notfallmäßigen operativen Behandlung erkennbar verringern, so dass die dorsale Fusion als Elektiveingriff erfolgen kann.

Abstract

Patients with a rheumatic affection of the C1/C2 joints frequently complain of occipitocervical pain. Often the early loss of rotation is a handicap in daily life. In case of instability, operative fusion of C1/C2 is the therapy of choice. Cervicogenic headache may also be caused by osteoarthritic changes of the atlantoaxial joints. We investigated the effect of intraarticular corticoid injections into the arthritic C1/C2 joints in 30 patients. The injections were performed under CT control in local anaesthesia. We found a marked decrease of pain in 27 and an increased cervical function in 26 patients. The improvement lastet from three months to six years. No complications were observed. Based on our experience with more than 60 injections until now we conclude that the dorsal CT-guided intraarticular corticosteroid injection therapy of the atlantoaxial joints is a helpful method to decrease occipital and upper neck pain. It may possibly postpone an operative fusion in patients with painful arthritic affection of the C1/C2 joints without major instability. Patients with highly active rheumatoid arthritis also present a high risk of an acute or progressive impairment of their neurological status until sudden death. We report on eight patients with progressive symptoms of neurologic deficit and cervical myelopathy caused by a voluminous peridental synovitis with anterior compression of the spinal cord. This was demonstrated by MRI. As an immediate therapy we performed a transoral CT guided corticoid injection into the peri-/retrodental synovitis under general anaesthesia. As result we saw a rapid recovery of the neurological deficits and an impressive reduction of the peridental synovitis at the MRI control. We conclude that this injection technique can be recommended as an emergency therapy in such patients. This injection may also decrease the high risk of an emergency operative treatment under similar circumstances.

Literatur

• 1 Aprill C, Bogduk N. The Prevalence of Zygapophysial Joint Pain.  Spine. 1992;  17 744-747
• 2 Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S. Orthopädische Operationslehre, Wirbelsäule. Stuttgart, New York; Thieme 1991
• 3 Bogduk N. The Anatomy of the occipital Neuralgia.  Clin Exp Neural. 1980;  17 167-184
• 4 Bogduk N, Marsland A. The Cervical Zygapophysial Joint as a Source of Neck Pain.  Spine. 1988;  13 610-617
• 5 Dory M. Arthrography of the Cervical Facet Joints.  Radiology. 1983;  148 379-382
• 6 Dreyfuss P, Michaelsen M, Fletcher D. Atlanto-Occipital and Lateral Atlanto-Axial Joint Pain Patterns.  Spine. 1994;  19 1125-1131
• 7 Dvorak J, Dvorak V. Neurologie der Wirbelbogengelenke.  Manuelle Medizin. 1982;  20 77-84
• 8 Hildebrandt J. Die perkutane zervikale Facettdenervation - ein neues Verfahren zur Behandlung chronischer Nacken-Kopfschmerzen.  Manuelle Medizin. 1983;  21 45-49
• 9 Itoh T, Katoh Y. et al .Atlanto-Axial Arthrography for Rheumatoid Patients. Erlangen; Cervical Spine Research Society IX. Annual Meeting 1995
• 10 Maigne R. Diagnostic et traitement des douleurs comunes d'origine rachidienne. Paris; Expansion Scientifique Française 1989
• 11 Neitzke C. Computertomographisch gesteuerte C1/C2-Facettengelenksinfiltration bei chronischem zerviko-zephalem Kopfschmerzsyndrom. Aachen; Inauguraldissertation 1996
• 12 Niehaus P. Treatment of painful C1/2-arthritis in rheumatoid arthritis by injection therapie. In: Hazes J, Nelissen R, Dahmen R (eds) Reuma Chirurgie Congres, Deel 6. Capelle ad Ijssel; Pfizer BV 1999: 15-19
• 13 Ranawat C s, O'Leyry P, Pellici P, Tasairis P, Marchisello P, Dorr L. Cervical Spine Fusion in Rheumatoid Arthritis.  J Bone Joint Surg. 1979;  61 A 1003-1010
• 14 Star M, Curd J, Thorne P. Atlantoaxial Lateral Mass Osteoarthritis. A frequently overlooked cause of severe occipitocervical pain.  Spine. 1992;  17 71-76
• 15 Staudte H W. Injections to the facet joints of the degenerative cervical spine C1 - C7. A diagnostic and therapeutic tool. Pavia; Cervical Spine Research Society. European Section Meeting 1987
• 16 Wedel D. et al . Cervical Facet Arthrography.  Regional Anesthetic. 1985;  10 7-11
• 17 Zapletal J, Hekster R, Straver I, Wilminik J. Atlanto-odontoid osteoarthritis. Appearance and prevalence at Computed Tomography.  Spine. 1995;  20 49-53