Zentralbl Chir 2003; 128(2): 111-118
DOI: 10.1055/s-2003-37764
Originalarbeiten und Übersichten

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Komplexe Brüche des Oberarmkopfes: Welche Langzeitresultate sind zu erwarten?

Complex Fractures of the Humeral Head: Which Long-term Results can be Expected?E. Kollig1 , F. Kutscha-Lissberg2 , B. Roetman2 , D. Dielenschneider2 , G. Muhr2
  • 1St. Nikolaus Stiftshospital, Andernach
  • 2Chirurgische Klinik und Poliklinik, Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil, Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum
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Publication Date:
11 March 2003 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Ein einheitliches Behandlungskonzept für die komplexen Brüche des Oberarmkopfes lässt sich aus der aktuellen Literatur nicht herleiten. Anhand des hier vorgestellten Patientenkollektivs sollen Langzeitresultate nach dieser Verletzung dargestellt werden.

Methode: Es konnten 41 Patienten mit drei- und vierfragmentären Brüchen des Humeruskopfes bei einem durchschnittlichen Beobachtungszeitraum von 6,6 Jahren nach dem Trauma (min. 4,4 J, max. 9,0 J.) anhand dreier Scores klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Es handelte sich um 24 Frauen und 17 Männer mit einem Durchschnittsalter von 52 Jahren (min. 14,4; max. 71,2). Die klinische Untersuchung wurde nach dem Constant- und dem HSS-Score vorgenommen, die radiologische Bewertung erfolgte nach den von Neer vorgeschlagenen Kriterien.

Ergebnisse: Für 9 konservativ behandelte Patienten wurde ein Constant-Score von durchschnittlich 82,0 Punkten gefunden. Der HSS-Score betrug 73,6 Punkte, der Röntgenscore nach Neer 5,6. Bei 13 primär operierten Patienten lag ein Constant-Durchschnitt von 72,1 vor, der HSS-Score betrug hier im Durchschnitt 64,7. Der radiologische Score wies einen Durchschnitt von 4 Punkten auf. 19 sekundär i. S. eines Verfahrenswechsels versorgte Patienten zeigten für Constant durchschnittlich 68,2 und für HSS durchschnittlich 59,5 Punkte. Radiologisch wurde hier ein Durchschnittswert von 5,3 ermittelt. Es fand sich eine deutliche Korrelation zwischen den Ergebnissen des Constant- und des HSS-Scores. Unter der konservativen Patientengruppe trat keine Humeruskopfnekrose auf, bei den primär operativ versorgten Patienten war dies einmal der Fall (2,4 %). Unter den Umsteigern entwickelten vier eine Teilnekrose des Humeruskopfes.

Schlussfolgerungen: Das primär kopferhaltende Vorgehen erzielt auch bei komplexen Frakturen des Humeruskopfes ein gutes funktionelles Ergebnis und zeigt sich der Hemiarthroplastik zumindest ebenbürtig. Scheitert der nichtoperative Therapieansatz, bietet der frühe Verfahrenswechsel eine zuverlässige Alternative, deren funktionelle Resultate fast die der primären Operation erreichen.

Abstract

Background: Although improved techniques of internal fixation and prosthetic replacement were introduced successfully in the field of operative fracture care, treatment of complex fractures of the proximal humerus also involving the humeral head remains to be a challenge to the trauma surgeon. We therefore investigated clinical and radiological long-term results after humeral head preserving procedures.

Methods: 41 patients with a three or four part fracture of the humeral head were evaluated on average 6.6 years (min. 4.4 y; max. 9.0 y) after the trauma. The evaluation was based on the Constant- and HSS score clinically and on the Neer score radiologically. Nine patients were treated conservatively (group A), 13 patients had primarely an operative treatment (group B) and another 19 were operated upon after failure of conservative means. 24 of the patients were female and 17 male, with an average age of 52 years (min. 14.4 y; max. 71.2 y). According to Neers 's fracture classification of humeral head fractures we saw 14 type IV, 25 times a combination of type IV and V and in another 2 cases a type VI fracture.

Results: In group A (conservative) the Constant score showed on average 82.0 points for the injured and 95.3 points for the contralateral shoulder, the HSS score revealed 73.6 points and Neer's x-ray score 5.6 points. Group B (operated) showed also good results on average according to a Constant score of 72.1 points (fractured humerus) compared with 98.1 points of the contralateral shoulder. HSS score was 64.7 points. The radiological results reached 4.0 points. Group C (conservatively failed, secondary operation) achieved 68.2 points for the injured side and 95.8 points for the contralateral side according to Constant and 59.5 points according to HSS score. The x-ray evaluation showed 5.3 points. Fracture type did not influence the outcome in any of the groups. There was no humeral head necrosis in group A, one in group B (2.4 %) and four in group C (9.8 %).

Conclusion: These data show that regarding to clinical and radiological long-term results also complex fractures of the humeral head should be treated by head preserving procedures.

Literatur

  • 1 Ambacher T, Erli H J, Paar O. Behandlungsergebnisse nach primärer Hemialloarthroplastik bei dislozierten Humeruskopfrakturen. Zentralbl Chir 2000; 750 - 755
  • 2 Bathis H, Tingart M, Bouillon B, Tiling T. Die operative Therapie der proximalen Humerusfraktur. Ist die T-Platte noch ein zeitgemäßes Osteosyntheseverfahren?. Zentralbl Chir 2001; 211 - 216
  • 3 Bosch U, Fremerey R W, Skutek M, Lobenhoffer P, Tscherne H. Die Hemiarthroplastik - Primär- oder Sekundärmaßnahme für 3- und 4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus beim älteren Menschen?. Unfallchirurg 1996; 656 - 664
  • 4 Boss A, Hintermann B. Primäre Versorgung der Humeruskopftrümmerfraktur beim älteren Patienten mit einer Kopfprothese. Unfallchirurg 1997; 867 - 873
  • 5 Constant C R, Murley A H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop 1987; 160 - 164
  • 6 Damanakis K, Schaal O, Mann J, Muller K H. Ein modifiziertes Behandlungskonzept bei Humeruskopffrakturen des älteren Menschen. Unfallchirurg 1996; 561 - 568
  • 7 Doursounian L, Grimberg J, Cazeau C, Jos E, Touzard R C. A new internal fixation technique for fractures of the proximal humerus - the Bilboquet device: a report on 26 cases. J Shoulder Elbow Surg 2000; 279 - 288
  • 8 Esser R D. Treatment of three- and four- part fractures of the proximal humerus with a modified cloverleaf plate. J Orthop Trauma 1994; 15 - 22
  • 9 Gerber C, Hersche O, Berberat C. The clinical relevance of posttraumatic avascular necrosis of the humeral head. J Shoulder Elbow Surg 1998; 586 - 590
  • 10 Habermeyer P, Ebert T. Aktueller Entwicklungsstand und Perspektiven der Schulterprothetik. Unfallchirurg 1999; 668 - 683
  • 11 Hessmann M, Baumgaertel F, Gehling H, Klingelhoeffer I, Gotzen L. Plate fixation of proximal humeral fractures with indirect reduction: surgical technique and results utilizing three shoulder scores. Injury 1999; 53 - 462
  • 12 Hintermann B, Trouillier HH HH, Schafer D. Rigid internal fixation of fractures of the proximal humerus in older patients. J Bone Joint Surg Br 2000; 1112 - 1107
  • 13 Hoellen I P, Bauer G, Holbein O. Der prothetische Humeruskopfersatz bei der dislozierten Humerusmehrfragmentfraktur des alten Menschen - Eine Alternative zur Minimalosteosynthese?. Zentralbl Chir 1997; 994 - 1001
  • 14 Horak J, Nilsson B E. Epidemiology of fracture of the upper end of the humerus. Clin Orthop 1975; 250 - 253
  • 15 Ko J Y, Yamamoto R. Surgical treatment of complex fracture of the proximal humerus. Clin Orthop 1996; 225 - 237
  • 16 Krämer K, Maichl F. Hospital for special surgery-scores. In: Altchek et al. (Hrsg). Scores, Bewertungsschemata und Klassifikationen in Orthopädie und Traumatologie. Thieme-Verlag 1993 1. Auflage: 26
  • 17 Kutscha-Lissberg F, Kollig E, Keller M, Muhr G. Frakturbehandlung im hohen Alter. Orthopade 2000; 74 - 280
  • 18 Lee S H, Dargent-Molina P, Breart G. Risk factors for fractures of the proximal humerus: results from the EPIDOS prospective study. J Bone Miner Res 2002; 17 - 825
  • 19 Lill H, Bewer A, Korner J, Verheyden P, Hepp P, Krautheim I, Josten C. Konservative Therapie dislozierter proximaler Humerusfrakturen. Zentralbl Chir 2001; 205 - 210
  • 20 Lill H, Josten C. Proximale und distale Humerusfrakturen im hohen Alter. Orthopade 2000; 27 - 341
  • 21 Lill H, Lange K, Prasse-Badde J, Schmidt A, Verheyden P, Echtermeyer V. Die T-Platten-Osteosynthese bei dislozierten proximalen Humerusfrakturen. Unfallchirurgie 1997; 183 - 190
  • 22 Lind T, Kroner K, Jensen J. The epidemiology of fractures of the proximal humerus. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 285 - 287
  • 23 Mills H J, Horne G. Fractures of the proximal humerus in adults. J Trauma 1985; 801 - 805
  • 24 Misra A, Kapur R, Maffulli N. Complex proximal humeral fractures in adults - a systematic review of management. Injury 2001; 363 - 372
  • 25 Neer C S. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 1970; 1077 - 1089
  • 26 Norris T R, Green A, McGuigan F X. Late prosthetic shoulder arthroplasty for displaced proximal humerus fractures. J Shoulder Elbow Surg 1995; 271 - 280
  • 27 Norris T. Fractures of the proximal humerus and dislocations of the shoulder. In: Browner B, Jupiter J, Levine A, Trafton P (Hrsg). Skeletal Trauma. Saunders WB, Philadelphia 1992; 1201
  • 28 Parsch D, Wittner B. Die Prävalenz von Rotatorenmanschettendefekten bei der dislozierten Humeruskopffraktur des älteren Patienten. Unfallchirurg 2000; 945 - 948
  • 29 Povacz P, Resch H. Osteosynthesis of proximal humerus fractures. Ther Umsch 1998; 192 - 196
  • 30 Resch H, Povacz P, Frohlich R, Wambacher M. Percutaneous fixation of three and four-part fractures of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 1997; 295 - 300
  • 31 Rose S H, Melton L J III, Morrey B F, Ilstrup D M, Riggs B L. Epidemiologic features of humeral fractures. Clin Orthop 1982; 24 - 30
  • 32 Schai P, Imhoff A, Preiss S. Comminuted humeral head fractures: a multicenter analysis. J Shoulder Elbow Surg 1995; 319 - 330
  • 33 Speck M, Regazzoni P. 4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus. Unfallchirurg 1997; 349 - 353
  • 34 Szyszkowitz R, Schippinger G. Die Frakturen des proximalen Humerus. Unfallchirurg 1999; 422 - 428
  • 35 Trupka A, Wiedemann E, Ruchholtz S, Brunner U, Habermeyer P, Schweiberer L. Dislozierte Mehrfragmentfrakturen des Humeruskopfes. Unfallchirurg 1997; 105 - 110
  • 36 Vandenbussche E, Peraldi P, Naouri J F, Rougereau G, Augereau B. [Four part valgus impacted fractures of the upper extremity of humerus: ilium graft reconstruction. Apropos of 8 cases]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1996; 658 - 662
  • 37 Weber E, Matter P. Operative Behandlung proximaler Humerusfrakturen - Internationale Multizenterstudie. Swiss Surg 1998; 95 - 100
  • 38 Zyto K. Non-operative treatment of comminuted fractures of the proximal humerus in elderly patients. Injury 1998; 349 - 352
  • 39 Zyto K, Ahrengart L, Sperber A, Tornkvist H. Treatment of displaced proximal humeral fractures in elderly patients. J Bone Joint Surg Br 1997; 412 - 417

Dr. med. Erwin Kollig

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