Perkutane Radiofrequenzablation
maligner Leberläsionen:
Erste Erfahrungen mit einem 200-W-Generator

Zusammenfassung

Ziel: Ziel der Studie war die klinische Überprüfung der Effektivität eines perkutanen Radiofrequenzablationssystems, bestehend aus einer LeVeen-Ablationselektrode und einem neuen 200 W Generator. Material und Methode: Im Rahmen der Studie wurden bei 20 Patienten (9 Männer, 11 Frauen) insgesamt 30 primäre und sekundäre Lebermalignome einer CT-gesteuerten perkutanen Radiofrequenzablation zugeführt. Dabei wurden die Patienten in eine potenziell „kurative” (n = 10) und eine rein „palliative” (n = 10) Behandlungsgruppe eingeteilt. Die Behandlung wurde mit einer schirmförmigen LeVeen-Elektrode mit Schirmdurchmessern von 3,5 cm oder 4 cm und einem 200-W-Generator (Radiotherapeutics, Mountain View, CA, USA) in Allgemeinanästhesie nach einem standardisierten Behandlungsschema durchgeführt. Die Größe der behandelten Läsionen betrug zwischen 2,2 × 2 × 2 cm und 10,8 × 10,1 × 10,5 cm. Ergebnisse: In allen Fällen waren die regelrechte Platzierung der Elektrode und die anschließende Radiofrequenzablation durchführbar. Bei zwei Patienten war mehr als eine Sitzung zur Erreichung des Behandlungszieles notwendig. In der mit kurativer Intention behandelten Gruppe wurde in allen Fällen eine vollständige Tumornekrose erzielt, während dies in der mit palliativer Intention behandelten Gruppe nur bei einem Patienten möglich war. Die Größe der erreichte Nekrose betrug zwischen 2,4 × 2,8 × 2,5 cm und 9,2 × 8 × 10,5 cm. Bei einem Patienten kam es 4 Wochen nach der Behandlung zu einer Kolonfistel. Weitere behandlungsbedürftige Komplikationen traten nicht auf. Die Nachbeobachtungsdauer liegt zwischen 1 Monat und 15 Monaten (Mittel 4,5 Monate). Schlussfolgerungen: In Kombination mit einem leistungsstarken Generator und einer LeVeen-Ablationselektrode ist die perkutane Radiofrequenzablation auch großer Lebermalignome möglich. Dabei handelt es sich um ein komplikationsarmes Verfahren zur minimal-invasiven Therapie inoperabler Lebermalignome.

Abstract

Purpose: To evaluate the effectiveness of a percutaneous radiofrequency ablation device, consisting of a LeVeen probe and a newly developed 200-W radiofrequency generator. Material and Method: In 20 patients (9 male, 11 female), 30 primary and secondary liver malignancies were treated by CT-guided percutaneous radiofrequency ablation. The patients were separated in a potentially curable (n = 10) and a palliative (n ,= 10) treatment group. The treatment was performed using an umbrella-shaped LeVeen probe with a diameter of 3.5 cm or 4 cm and a 200-W generator (Radiotherapeutics, Mountain View, CA, USA). All interventions were performed under general anesthesia by a standardized treatment protocol. The size of the lesions treated ranged from 2.2 × 2 × 2 cm to 10.8 × 10.1 × 10.5 cm. Results: In all patients, the correct placement of the probe and radiofrequency ablation was technically successful. In two patients more than one treatment session was necessary to achieve the intended treatment result. In all patients of the potentially curable group a complete tumor necrosis could be achieved, whereas in the palliative treatment group complete tumor necrosis was only achievable in one patient. The achieved necrosis size ranged from 2.4 × 2.8 × 2.5 cm to 9.2 × 8 × 10.5 cm. In one patient a colon fistula was observed 4 weeks after treatment. No further complications were observed. The follow-up period ranges from 1 to 15 months (mean 4.5 months). Conclusion: By use of a powerful generator in combination with a LeVeen probe percutaneous treatment of even large liver tumors is possible. Radiofrequency ablation is a safe procedure for the minimal-invasive therapy of non resectable liver neoplasms.

Schlüsselwörter

Radiofrequenzablation - Thermoablation - Leber - Neoplasie

Key words

Radiofrequency ablation - Thermal ablation - Liver - Neoplasm

Literatur

• 1 Scheele J, Altendorf-Hofmann A, Stangl R, Schmidt K. Surgical Resection of colorectal liver metastases: gold standard for solitary and completely respectable lesions.  Swiss Surg Suppl. 1996;  4 4-17
• 2 Nordlinger B, Guiguet M, Vaillant J C, Balladur P, Boudjema K, Bachellier P, Jaeck D. Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver. A prognostic scoring system to improve case selection, based on 1568 patients. Association Franc¿aise de Chirurgie.  Cancer. 1996;  77 1254-1262
• 3 Dodd G D, Soulen M C, Kane R A, Livraghi T, Lees W R, Yamashita Y, Gilliams A R, Karahan O I, Rhim H. Minimally invasive treatment of malignant hepatic tumors: at the threshold of a major breakthrough.  Radiographics. 2000;  20 9-27
• 4 Vogl T, Mack M, Straub R, Zangos S, Woitaschek D, Eichler K, Engelmann K. Thermische Ablation von Lebermetastasen. Aktueller Stand und Perspektiven.  Radiologe. 2001;  41 49-55
• 5 Haage P, Tacke J. MR-gesteuerte perkutane Kryotherapie von Lebermetastasen.  Radiologe. 2001;  41 77-83
• 6 Lencioni R, Cioni D, Bartolozzi C. Percutaneous radiofrequency thermal ablation of liver malignancies: techniques, indications, imaging findings, and clinical results.  Abdom Imaging. 2001;  26 345-360
• 7 Vogl T J, Mack M, Straub R, Eichler K, Engelmann K, Roggan A, Zangos S. Perkutane interstitielle Thermotherapie maligner Lebertumoren.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 12-22
• 8 Goldberg S N, Hahn P F, Tanabe K K, Mueller P R, Schima W, Athanasoulis C A, Compton C C, Solbiati L, Gazelle G S. Percutaneous radiofrequency tissue ablation: does perfusion mediated tissue cooling limit coagulation necrosis?.  JVIR. 1998;  9 101-111
• 9 Goldberg S N, Gazelle G S, Dawson S L, Rittman W J, Mueller P R, Rosenthal D I. Tissue ablation with radiofrequency: effect of probe size, gauge, duration, and temperature on lesion volume.  Acad Radiol. 1995;  2 399-404
• 10 Goldberg S N, Stein M C, Gazelle G S, Sheiman R G, Kruskal J, Clouse M E. Percutaneous radiofrequency tissue ablation: optimization of pulsed radiofrequency techniques to increase coagulation necrosis.  JVIR. 1999;  10 907-916
• 11 Ni Y, Miao Y, Mulier S, Yu J, Baert A L, Marchal G. A novel “cooled-wet” electrode for radiofrequency ablation.  Eur Radiol. 2000;  10 852-854
• 12 Trübenbach J, König C W, Duda S H, Schick F, Huppert P E, Claussen C D, Pereira P L. Perkutane Radiofrequenzablation hepatischer Neoplasien unter Verwendung von „Cluster”-Ablationssonden - Erste klinische Erfahrungen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 905-910
• 13 Goldberg S N, Gazelle G S, Dawson S L, Rittman W J, Mueller P R, Rosenthal D I. Tissue ablation with radiofrequency using multiprobe arrays.  Acad Radiol. 1995;  2 670-674
• 14 Goldberg S N, Gazelle G S, Solbiati L, Rittman W J, Mueller P R. Radiofrequency ablation: increased lesion diameter with a perfusion electrode.  Acad Radiol. 1996;  3 636-644
• 15 Trübenbach J, Huppert P E, Pereira P L, Ruck P, Claussen C D. Radiofrequenzablation der Leber in vitro: Effektivitätserhöhung mittels perfundierter Sonden.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 633-637
• 16 Huppert P E, Trübenbach J, Schick F, Pereira P, König C, Claussen C D. MRT-gestützte perkutane Radiofrequenzablation hepatischer Neoplasien - Erste technische und klinische Erfahrungen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 692-700
• 17 Lewin J S, Connell C F, Duerk J L, Chung Y C, Clampitt M E, Spisak J, Gazelle G S, Haaga J R. Interactive MRI-guided radiofrequency interstitial thermal ablation of abdominal tumors: clinical trial for evaluation of safety and feasibility.  JMRI. 1998;  8 40-47
• 18 Stangl R, Altendorf-Hofmann A, Charnley R M, Scheele J. Factors influencing the natural history of colorectal liver metastases.  Lancet. 1994;  343 1405-1410
• 19 deBaere T, Elias D, Dromain C, EI Din M G, Kuoch V, Ducreux M, Boige V, Lassau N, Marteau V, Lasser P P, Roche A. Radiofrequency ablation of 100 hepatic metastases with a mean follow-up of more than 1 year.  AJR. 2000;  175 1619-1625
• 20 Gillams A R, Lees W R. Survival after percutaneous, image-guided, thermal ablation of hepatic metastases from colorectal cancer.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 656-661
• 21 Solbiati L, lerace T, Tonolini M, Osti V, Cova L. Radiofrequency thermal ablation of hepatic metastases.  Eur J Ultrasound. 2001;  13 149-158
• 22 Livraghi T, Goldberg S N, Lazzaroni S, Meloni F, Solbiati L, Gazelle G S. Small hepatocellular carcinoma: treatment with radio-frequency ablation versus ethanol injection.  Radiology. 1999;  210 655-661
• 23 Ikeda M, Okada S, Ueno H, Okusaka T, Kuriyama H. Radiofrequency ablation and percutaneous ethanol injection in patients with small hepatocellular carcinoma: a comparative study.  Jpn J Clin Oncol. 2001;  31 322-326
• 24 Arata M A, Nisenbaum H L, Clark T WI, Soulen M C. Percutaneous radiofrequency ablation of liver tumors with the LeVeen Probe: is roll-off predictive of response?.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 455-458
• 25 Solbiati L, Livraghi T, Goldberg S N, lerace T, Meloni F, Dellanoce M, Cova L, Halpern E F, Gazelle G S. Percutaneous radio-frequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer: long-term results in 117 patients.  Radiology. 2001;  221 159-166
• 26 Nakamura S, Suzuki S, Baba S. Resection of liver metastases of colorectal carcinoma.  World J Surg. 1997;  21 741-747
• 27 Shetty S K, Rosen M P, Raptopoulos V, Goldberg S N. Cost-effectiveness of percutaneous radiofrequency ablation for malignant hepatic neoplasms.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 823-833