Valgisierende Tibiakopfumstellung, monokondyläre Schlittenprothese oder bikondylärer Gleitflächenersatz zur Therapie der medialen Gonarthrose - eine Kostenstrukturanalyse

Zusammenfassung.

Studienziel: Drei zum Teil konkurrierende Operationsmethoden zur Behandlung der unikompartimentellen Gonarthrose sollen bezüglich der Kosten, die sie verursachen analysiert werden. Diese Methoden sind die valgisierende Tibiakopfumstellungsosteotomie (TKO), die Implantation eines monokondylären Schlittens und die Implantation eines bikondylären Gleitflächenersatzes. Methode: Anhand von einem Kollektiv aus jeweils 20 nachträglich durch Losverfahren ausgewählten Patienten, die mit einem der oben genannten Operationsverfahren an unserer Klinik zwischen 1988 und 1993 behandelt worden sind, wurde eine perioperative Kostenvergleichsanalyse durchgeführt. Die entstandenen Kosten wurden auf die zu erwartende Überlebensrate der verwendeten Technik extrapoliert, um eine bessere Vergleichbarkeit zu erlangen. Ergebnisse: Für Patienten, die eine valgisierende TKO erhalten hatten, beliefen sich die Gesamtkosten im Schnitt auf DM 18 554,00 (Euro 9487,00); bei der Implantation einer Schlittenprothese entstanden Kosten von DM 22 857,00 (Euro 11 687,00); die Implantation einer TEP kostete im Schnitt DM 33 132,00 (Euro 16 940,00). Alle operativen Eingriffe lagen damit über der zur Zeit gültigen Fallpauschale. Schlussfolgerung: Bei der Betrachtung der Gesamtkosten, die für eines der drei angegebenen operativen Verfahren zur Behandlung der Gonarthrose entstehen, erweist sich die valgisierende TKO (mit oder ohne Metallentfernung) als die kostengünstigste Behandlungsmethode. Wird das Ergebnis auf die zu erwartende Überlebensdauer der Methode hochgerechnet, so ergibt sich kein signifikanter Unterschied zwischen den angewendeten Operationsmethoden.

Aim: Three to a certain extent competing methods for the treatment of unicompartmental osteoarthritis of the knee are compared regarding the costs they cause. These methods comprise the high tibial valgus osteotomy (HTO), the unicompartmental knee arthroplasty (UKA), and the total knee arthroplasty (TKA). Methods: We compared the in-patient costs and out-patient costs of 20 patients (drawn by lot) in each group who received one of the above-named operative methods at our hospital between 1988 and 1993. The results were extrapolated according to the expected survival rate of the applied method. Results: The average total costs of patients who received a HTO were 9.487,-; for the unicompartmental arthroplasty the average cost were 11.687,-; the implantation of a TKA resulted in average costs of €16.940,-. All operative procedures exceeded a particular global amount, the socalled “Fallpauschale”. Conclusion: Regarding the total costs that arise for the operative treatment of the degenerative arthritis of the knee, the HTO (with or without hardware removal) proves to be the cheapest of the applied methods. Projecting the results on the survival rate of each treatment method, no statistically significant differences could be recognized between the three operative procedures.

Schlüsselwörter

Valgisierende Tibiakopfumstellung - Monokondyläre Schlittenprothese - Bikondylärer Gleitflächenersatz - Knieendoprothese - Kostenstrukturanalyse

Key words

High tibial valgus osteotomy - unicompartmental knee arthroplasty - bicompartmental knee arthroplasty - total knee arthroplasty - cost comparison analysis

Literatur

• 01 Aigner  R, Hipp  E. Die GonarthroseEntstehung und gelenkerhaltende Chirurgie. . In: F. Lechner, R. Ascherl, G. Blümel, D. S. Hungerford (eds.) Kniegelenksendoprothetik - eine aktuelle Bestandsaufnahme. Schattauer, Stuttgart; 1985
• 02 Könning  H, Ackermann  B, Seifert  T, Wirth  C J. Perioperative Kostenanalyse zementierter versus nicht-zementierter Hüfttotalendoprothesen zum klinischen und ökonomischen Management.  Z Orthop. 1997;  135 479-485
• 03 Gill  T, Schemitsch  E H, Brick  G W, Thornhill  T S. Revision total knee arthroplasty after failed unicompartmental knee arthroplasty or high tibial osteotomy.  Clin Orthop. 1995;  321 10-18
• 04 Ritter  M A, Fechtman  R A. Proximal tibial osteotomy. A survivorship analysis.  J Arthroplasty. 1988;  3 309-311
• 05 Wirth  C J, Stukenborg-Colsman  C, Wefer  A. High tibial osteotomy versus unicompartmental knee arthroplasty in unicompartimental knee joint osteoarthritis. International Orthopedic Symposium, 72nd Annual Meeting of the Japanese Orthopaedic Association.  Pacifico, Yokohama; 1999
• 06 Capra  S WJ, Fehring  T K. Unicondylar arthroplasty. A survivorship analysis.  J Arthroplasty. 1992;  7 247-251
• 07 Heck  D A, Marmor  L, Gibson  A, Rougraff  B T. Unicompartmental knee arthroplasty. A multicenter investigation with long-term follow-up evaluation.  Clin Orthop. 1993;  286 154-159
• 08 Scott  R D, Cobb  A G, McQueary  F G, Thornhill  T S. Unicompartmental knee arthroplasty. Eight- to 12-year follow-up evaluation with survivorship analysis.  Clin Orthop. 1991;  271 96-100
• 09 Rodriguez  J A, Saddler  S, Edelman  S, Ranawat  C S. Long-term results of total knee arthroplasty in class 3 and 4 rheumatoid arthritis.  J Arthroplasty. 1996;  11 141-145
• 10 Ranawat  C S, Flynn  W FJ, Saddler  S, Hansraj  K K, Maynard  M J. Long-term results of the total condylar knee arthroplasty. A 15-year survivorship study.  Clin Orthop. 1993;  286 94-102
• 11 Coventry  M B, Bowman  P W. Long-term results of upper tibial osteotomy for degenerative arthritis of the knee.  Acta Orthop Belg. 1982;  48 139-156
• 12 Ogata  K. Interlocking wedge osteotomy of the proximal tibia for gonarthrosis.  Clin Orthop. 1984;  186 129-134
• 13 Slocum  D B, Larson  R L, James  S L, Grenier  R. High tibial osteotomy.  Clin Orthop. 1974;  104 239-243
• 14 Vainionpaa  S, Laike  F, Kirves  P, Tiusanen  P. Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee. A five to ten-year follow-up study.  J Bone Joint Surg (Am). 1981;  63 938-946
• 15 Padgett  D E, Stern  S H, Insall  J N. Revision total knee arthroplasty for failed unicompartmental replacement.  J Bone Joint Surg (Am). 1991;  73 186-190
• 16 Pohl  K P. UKAA 6 to 15 year follow-up in patients under age 65 with gonarthrosis.  AAOS 58th Annual Meeting. Anaheim, Florida; 1991
• 17 Scuderi  G R, Insall  J N, Windsor  R E, Moran  M C. Survivorship of cemented knee replacements.  J Bone Joint Surg (Br). 1989;  71 798-803
• 18 Diduch  D R, lnsall  J N, Scott  W N, Scuderi  G R, Font-Rodriguez  D. Total knee replacement in young, active patients. Long-term follow-up and functional outcome.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 575-582
• 19 Falatyn  S, Lachiewicz  P F, Wilson  F C. Survivorship analysis of cemented total condylar knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1995;  317 178-184
• 20 Ritter  M A, Eizember  L E, Fechtman  R W, Keating  E M, Faris  P M. Revision total knee arthroplasty. A survival analysis.  J Arthroplasty. 1991;  6 351-356
• 21 Hasegawa  Y, Ooishi  Y, Shimizu  T, Sugiura  H, Takahashi  S, Ito  H, lwata  H. Unicompartmental knee arthroplasty for medial gonarthrosis: 5 to 9 years follow-up evaluation of 77 knees.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 183-187
• 22 Schleberger  R, Bernsmann  K. Vergleich gelenkerhaltender und -ersetzender Operationen am Kniegelenk anhand einheitlicher Scorebewertungen mit einem Computerprogramm (Xedoc).  In: T. Stuhler (ed.) GonarthroseGelenkerhaltende Operationen versus Gelenkersatz. Thieme, Stuttgart; 1996: 120-125
• 23 Rudan  J F, Simurda  M A. Valgus high tibial osteotomy. A long-term follow-up study.  Clin Orthop. 1991;  268 157-160
• 24 Hassenpflug  J, von Haugwitz  A, Hahne  H J. Langfristige Ergebnisse nach Tibiakopfosteotomie.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1998;  136 154-161
• 25 Berman  A T, Bosacco  S J, Kirshner  S, Avolio  A J. Factors influencing long-term results in high tibial osteotomy.  Clin Orthop. 1991;  272 192-198
• 26 Rand  J A, Ilstrup  D M. Survivorship analysis of total knee arthroplasty. Cumulative rates of survival of 9200 total knee arthroplasties.  J Bone Joint Surg (Am). 1991;  73 397-409