Operative Behandlung und
Rehabilitation zur Funktionsverbesserung bei Ausfall
der Schultermuskulatur

Zusammenfassung.

Einleitung: Die Ergebnisse unseres konservativen und operativen Therapiekonzepts zur Funktionsverbesserung bei ausgefallener Schultermuskulatur durch Schädigung des Plexus brachialis oder andere Nervenläsionen werden vorgestellt. Patienten/Methode: Bei bestehender Plexus-brachialis-Läsion mit Ausfall des M. deltoideus und M. supraspinatus wurde bei 19 Patienten (3 weiblich, 16 männlich) mit einem durchschnittlichen Alter von 37 (17-61) Jahren eine Schulterarthrodese durchgeführt, 69 Patienten (12 weiblich, 57 männlich) mit einem mittleren Alter von 31 (19-69) Jahren erhielten einen Trapezius-Transfer. Mit einer Rotationsosteotomie des Humerus zur Verbesserung der Außendrehung des Arms bei Ausfall des M. infraspinatus wurden 5 männliche Patienten (Durchschnittsalter 30 Jahre, 15-42 Jahre) operativ versorgt. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug nach Schulterarthrodese 21 (6-70) Monate, nach Trapezius-Transfer 21 (2-68) Monate und nach Rotationsosteotomie des Humerus 28 (3-62) Monate. Ergebnisse: Durch den Trapezius-Transfer konnte ein Funktionsgewinn für die Abduktion von 6,6° auf 35,9° (10°-90°) und für die Anteversion von 12,6° auf 30,9° (5°-85°) erreicht werden, 64-mal (92,8 %) wurde die multidirektionale Schulterinstabilität in einen stabileren Zustand überführt, 65 (94,2 %) der Patienten waren subjektiv mit dem Operationsergebnis zufrieden. Die Kraftleistung und das Ausmaß für den Zuwachs an Beweglichkeit waren bei der Schulterarthrodese durchschnittlich größer: Abduktion von 10,3° auf 57,4° (20°-80°), Anteversion von 12,6° auf 57,1° (20°-105°). Subjektiv waren 17 Patienten (89,5 %) mit dem Resultat der Fusion zufrieden. Durch die Drehosteotomie des Humerus kam es zu einer Verbesserung des durchschnittlichen präoperativen Außenrotationsdefizits von 30° um 29° auf 3° postoperativ mögliche Außendrehung des Arms. Alle Patienten waren subjektiv mit der verbesserten Einsatzfähigkeit zufrieden. Schlussfolgerungen: Bei Muskelausfällen, insbesondere nach Plexusbrachialis-Läsionen, kann bei differenziertem Vorgehen in Abhängigkeit vom individuellen neuromuskulären Ausfallmuster durch knöcherne und weichteilige Sekundäroperationen eine Verbesserung der Beweglichkeit und Stabilität der Schulter bei großer subjektiver Akzeptanz der Patienten erreicht werden. Von entscheidender Bedeutung ist dabei eine adäquate konservative Behandlung vor und nach den funktionsverbessernden Eingriffen.

Operative Therapy and Rehabilitation to Improve Function in Failure of the Shoulder Muscles.

Introduction: The results of our integrated conservative and operative concept of therapy to compensate insufficient shoulder muscles following brachial plexus palsy or other nerve damages are presented. Patients/methods: To improve stability and function of the shoulder in case of deltoid and supraspinatus paralysis 19 patients (3 female; 16 male; average age 37 years, range 17 to 61 years) underwent a shoulder arthrodesis. In 69 patients (12 female; 57 male; average age 31 years, range 19 to 69 years) a trapezius transfer was performed. The indication for a rotation osteotomy of the humerus to improve loss of external rotation due to paralytic infraspinatus muscle was determined in 5 male patients (average age 30 years, range 15 to 42 years). Our results are based upon an average follow-up of 21 (6-70) months after shoulder fusion, 21 (2-68) months after trapezius transfer and 28 (3-62) months after rotation osteotomy of the humerus. Results: The trapezius transfer resulted in increased function of abduction of 6.6° to 35.9° (10°-90°) and forward flexion of 12.6° to 30.9° (5°-85°). A more stable condition of multidirectional shoulder instability was experienced by 64 patients (92.8 %), and 65 patients (94.2 %) were subjectively satisfied with the outcome of the operation. The strength and extent of functional improvement was, on average, greater following shoulder arthrodesis: abduction 10.3° to 57.4° (20°-80°), forward flexion of 12.6° to 57.1° (20°-105°). 17 patients (89.5 %) were subjectively satisfied with the outcome. Patients who had undergone external rotation osteotomy showed an average deficiency of external rotation of 30° before operation. After osteotomy an improvement of 29° to 3° external rotation was achieved. All patients were satisfied with the increase of function. Conclusions: In patients with failed shoulder muscles, particularly after brachial plexus palsy, secondary operations according to the individual pattern of muscle failure result in an improvement of shoulder function and stability, as well as patients’ satisfaction. Therefore, adequate conservative treatment before and after reconstructive operations is of great importance.

Schlüsselwörter:

Plexus-brachialis-Läsion - Sekundäroperation - Schulterarthrodese - Trapezius-Transfer - Rotationsosteotomie Humerus - Konservative Behandlung - Rehabilitation

Key words:

Brachial plexus lesion - Secondary operation - Shoulder arthrodesis - Trapezius transfer - Rotation osteotomy - Conservative treatment - Rehabilitation

Literatur

• 1 Alnot J Y. Elbow flexion palsy after traumatic lesions of the brachial plexus in adults.  Hand Clinics. 1989;  5 15-22
• 2 Arntz C T, Matsen F A, Jackins S. Surgical management of complex irreparable rotator cuff deficiency.  J Arthroplasty. 1991;  6 363-370
• 3 Aziz W, Singer R M, Wolff T W. Transfer of the trapezius for flail shoulder after brachial plexus injury.  J Bone Joint Surg. 1990;  72-B 701-704
• 4 Bateman J E. The shoulder and environs. St. Louis; Mosby and Co. 1955: 383-393
• 5 Becker W. Arthrodese des Schultergelenkes. Nachuntersuchung an 47 Fällen.  Z Orthop. 1973;  111 468-472
• 6 Beltran J E, Trilla J C, Barjau R. Simplified compression arthrodesis of the shoulder.  J Bone Joint Surg. 1975;  57-A 538-541
• 7 Berger A, Becker M H. Brachialis plexus surgery: our concept of the last twelve years.  Microsurgery. 1994;  15 760-767
• 8 Chammas M, Meyer zu Reckendorf G, Allieu Y. L’arthrodèse d’épaule pour paralysie post-traumatique du plexus brachial. Analyse d’une série de 18 cas.  Revue de Chirurgie Orthopédique. 1996;  82 386-395
• 9 Charnley J, Houston J K. Compression arthrodesis of the shoulder.  J Bone Joint Surg. 1964;  46-B 614-620
• 10 Chuinard R G, Kinnard W K. Shoulder fusion in treatment of C5/6 brachial plexus palsy.  Orthopedics. 1980;  3 901-903
• 11 Cofield R H, Briggs B T. Glenohumeral arthrodesis. Operative and long term functional results.  J Bone Joint Surg. 1979;  61-A 668-677
• 12 Dávid A, Makowski S, Muhr G. Posttraumatische Schulterarthrodesen. Indikation, Technik, Ergebnisse.  Unfallchirurg. 1995;  98 566-569
• 13 Davis J B, Cottrell G W. A technique for shoulder arthrodesis.  J Bone Joint Surg. 1962;  44-A 657-661
• 14 Debrunner A M, Cech O. Primär stabile Schulterarthrodese.  Z Orthop. 1975;  113 82-86
• 15 De Velasco Dolo G, Monterrubio A C. Arthrodesis of the shoulder.  Clin Orthop. 1973;  (90) 178-182
• 16 Emmelot C H, Nielsen H KL, Eisma W H. Shoulder fusion for paralyzed upper limb.  Clin Orthop. 1997;  (340) 95-101
• 17 Fielding J W. Shoulder fusion using single fixation.  N Y State J Med. 1961;  61 237-238
• 18 Goldner J L. Strengthening of the partially paralyzed shoulder girdle by multiple muscle-tendon transfers.  Hand Clinics. 1988;  4 223-236
• 19 Gossé F, Brandt F, Poos A, Rühmann O. Nachbehandlungsregime nach Muskelersatzoperationen bei Armplexus-Läsionen.  Orthopäde. 1997;  26 701-709
• 20 Gossé F, Rühmann O, Wirth C J. Die primäre glenohumerale Arthrodese mit 4,5 mm Beckenrekonstruktionsplatte. Orthop Traumatol 2000 (in Druck)
• 21 Hauge M F. Arthrodesis of the shoulder. A simple elastic band appliance utilizing compression principle.  Acta Orthop Scand. 1961;  31 272-281
• 22 Hawkins R J, Neer C S. A functional analysis of shoulder fusions.  Clin Orthop. 1987;  (223) 65-76
• 23 Jäger M, Wirth C J. Schulterarthrodese und Muskeltransplantation zur Funktionsverbesserung bei oberer Plexusschädigung.  Aktuelle Probleme in Chirurgie und Orthopädie. 1977;  1 80-83
• 24 Johnson C A, Healy W L, Brooker AF J r, Krackow K A. External fixation shoulder arthrodesis.  Clin Orthop. 1986;  (211) 219-223
• 25 Kalamchi A. Arthrodesis for paralytic shoulder: Review of ten patients.  Orthopedics. 1978;  1 204-208
• 26 Kocialkowski A, Wallace W A. Shoulder arthrodesis using an external fixator.  J Bone Joint Surg. 1991;  73-B 180-181
• 27 Kohn D, Rühmann O. Die Verpflanzung des Musculus trapezius zur Behandlung von Armplexusschäden.  Operat Orthop Traumatol. 1998;  10 1-9
• 28 Kohn D, Rupp S. Schulterarthrodese bei Deltoideuslähmung.  Orthopäde. 1997;  26 634-642
• 29 Kotwal P P, Mittal R, Malhotra R. Trapezius transfer for deltoid paralysis.  J Bone Joint Surg. 1998;  80-B 114-116
• 30 Leffert R D, Pess G M. Tendon transfers for brachial plexus injury.  Hand Clinics. 1988;  4 273-288
• 31 May V R. Shoulder fusion: A review of fourteen cases.  J Bone Joint Surg. 1962;  44-A 65-76
• 32 Mir-Bullo X, Hinarejos P, Mir-Batle P, Busquets R, Carrera L, Navarro A. Trapezius transfer for shoulder paralysis. 6 patients with brachial plexus injuries followed for 1 year.  Acta Orthop Scand. 1998;  69 69-72
• 33 Nagano A, Okinaga S, Ochiai N, Kurokawa T. Shoulder arthrodesis by external fixation.  Clin Orthop. 1989;  (247) 97-100
• 34 Narakas A O. Muscle transpositions in the shoulder and upper arm for sequelae of brachial plexus palsy.  Clin Neurol Neurosurg. 1983;  95 (Suppl) 89-91
• 35 Pfeil J, Martini A K. Indikationen und Ergebnisse der Schulterarthrodese und begleitender myoplastischer Eingriffe.  Z Orthop. 1985;  123 872-875
• 36 Pronk G M. The consequences of a glenohumeral arthrodesis.  Journal of Rehabilitation Sciences. 1989;  2 30-32
• 37 Pruitt D L, Hulsey R E, Fink B, Manske P R. Shoulder arthrodesis in pediatric patients.  J Pediatr Orthop. 1992;  12 640-645
• 38 Richards R R, Sherman R M, Hudson A R, Waddell J P. Shoulder arthrodesis using a pelvic-reconstruction plate.  J Bone Joint Surg. 1988;  70-A 416-421
• 39 Richards R R, Waddell J P, Hudson A R. Shoulder arthrodesis for the treatment of brachial plexus palsy.  Clin Orthop. 1985;  (198) 250-258
• 40 Richards R R, Beaton D, Hudson A R. Shoulder arthrodesis with plate fixation: Functional outcome analysis.  J Shoulder Elbow Surg. 1993;  2 225-239
• 41 Rouholamin E, Wootton J R, Jamieson A M. Arthrodesis of the shoulder following plexus brachialis injury.  Injury. 1991;  22 271-274
• 42 Rowe C R. Reevaluation of the position of the arm in arthrodesis of the shoulder in the adult.  J Bone Joint Surg. 1974;  56-A 913-922
• 43 Rowe C R. Arthrodesis of the shoulder used in treating painful conditions.  Clin Orthop. 1983;  (173) 92-96
• 44 Rühmann O, Wirth C J, Gossé F. Trapezius-Transfer bei Deltoideus-Lähmung.  Orthopäde. 1997;  26 634-642
• 45 Rühmann O, Wirth C J, Gossé F, Schmolke S. Trapezius transfer after brachial plexus palsy: Indications, difficulties and complications.  J Bone Joint Surg. 1998;  80-B 109-113
• 46 Rühmann O, Wirth C J, Gossé F. Sekundäroperationen zur Verbesserung der Schulterfunktion nach Plexus brachialis-Läsion.  Z Orthop. 1999;  137 301-309
• 47 Rühmann O, Gossé F, Wirth C J, Schmolke S. Reconstructive operations for the paralyzed shoulder in brachial plexus palsy: concept of treatment.  Injury. 1999;  30 309-618
• 48 Russe O. Schulterarthrodese nach AO-Methode.  Unfallheilkunde. 1978;  81 299-301
• 49 Rybka V, Raunio P, Vainio K. Arthrodesis of the shoulder in rheumatoid arthritis.  J Bone Joint Surg. 1979;  61-B 155-158
• 50 Saha A K. Surgery of the paralyzed and flail shoulder.  Acta Orthop Scand. 1967;  97 (Suppl) 5-90
• 51 Schroder H A, Frandsen P A. External compression arthrodesis of the shoulder joint.  Acta Orthop Scand. 1983;  54 592-595
• 52 Stark D M, Bennett J B, Tullos H S. Rigid internal fixation for shoulder arthrodesis.  Orthopedics. 1991;  14 849-855
• 53 Uematsu A. Arthrodesis of the shoulder: posterior approach.  Clin Orthop. 1979;  (139) 169-173
• 54 Vastamäki M. Shoulder arthrodesis for paralysis and arthrosis.  Acta Orthop Scand. 1987;  58 549-553

Korrespondenzanschrift: