Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms seit Einführung des mammographischen Screenings in der flächendeckenden, ambulanten Versorgung des Großherzogtums Luxemburg[*]

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Effektivität des mammographischen Screenings in spezialisierten Diagnostik-Zentren ist in der Altersgruppe 50 - 65 Jahre gut belegt. Wenige Daten liegen demgegenüber über dem Wert eines solchen Screenings in der dezentralisierten, flächendeckenden Versorgung vor. In Luxemburg wird seit 1992 ein so organisiertes mammographisches Screening (LMSP) für die Altersgruppe 50 - 64 Jahre angeboten.

Methodik: Retrospektiv wurden die Frühindikatoren dieses Screening-Programmes berechnet. Anschließend wurden Diagnostik, Pathologie und Therapie des Mammakarzinoms bevölkerungsweit, nach Altersgruppe sowie nach Indikation analysiert und verglichen für die Jahre 1989 und 1993, d. h. vor und nach Einführung des LMSP.

Ergebnisse: Die Frühindikatoren für die Wirksamkeit des LMSP lagen diskret unter den Werten spezialisierter Zentren. Bevölkerungsweit stieg seit Einführung des Screenings die Zahl der Operationsbiopsien signifikant an im Vergleich zum vorherigen Zeitraum ohne LMSP (p = 0,0001), mit einer hochsignifikanten Häufung von benignen Befunden (p = 0,00001). Der Anteil der malignen Befunde bei allen Biopsien fiel nicht signifikant von 35 % auf 28 % (p = 0,09). Die Zahl der atypisch proliferierenden Mastopathien und der In-situ-Karzinome stieg signifikant an (p = 0,01), ebenso die Zahl der frühen invasiven Karzinome (p = 0,0015). Der Nodalstatus änderte sich nicht trotz eines Trends zu mehr nodal-negativen Karzinomen (p = 0,11). Der Anteil der brusterhaltenden operativen Therapie nahm signifikant zu (p = 0,00001). Bei der Altersgruppenanalyse fanden sich diese Veränderungen nur in der Altersgruppe von 50 - 64 Jahren (p = 0,0002). Sie waren auch bei den außerhalb des LMSP diagnostizierten Karzinomen in dieser Altersgruppe nachweisbar.

Schlußfolgerung: Insgesamt deuten diese Frühindikatoren auf eine mögliche Effizienz des mammographischen Screenings auch unter Praxisbedingungen hin. Ein längeres Follow-up ist jedoch notwendig zur Analyse der Entwicklung der karzinomspezifischen Mortalität.

Abstract

Introduction: The efficiency of mammography screening in highly specialized diagnostic centres has been well proven for the age group 50 - 64 years. Few data is available concerning the value of such a screening under decentralised, population-wide conditions. Since 1992, a mammography screening program (LMSP) organised in this way is being offered in Luxembourg to the age group 50 - 64 years.

Materials and methods: The early outcome indicators of this screening programme were evaluated retrospectively. The pathological characteristics of all the diagnosed breast cancers, their diagnosis and their therapy before (1989) and after (1993) the introduction of the mammography screening programme were compared and analysed.

Results: The early outcome indicators of Luxembourg's mammography screening programme were just below the comparable values of other specialised centres. Since the introduction of this programme one notes a significant increase in the number of open breast biopsies in comparison to the period before the screening programme (p = 0.0001), with a highly significant increase in benign biospies (p = 0.00001). The ratio cancer/all biopsies dropped non-significantly from 0.35 to 0.28 (p = 0.09). Atypical proliferative hyperplasias and in situ carcinomas increased significantly in number (p = 0.01) as did the number of early invasive cancers (p = 0.0015). The lymph node status did not change significantly although there was an increase in node-negative tumours (p = 0.11). The number of conservative surgical procedures increased significantly (p = 0.00001). In the age group analysis these changes were significant only in the age group 50 - 64 years (p = 0.0002). All these changes were not only due to the evolution within the screening cohort, but also to the changes among the tumour patients diagnosed outside the screening programme.

Conclusion: The early outcome indicators of this mammography screening prove a possible efficiency even under population-wide, non-specialised screening conditions. Nevertheless, studies over a longer period of time will be necessary to analyse the evolution of cancer-specific mortality.

1 Mit Unterstützung des Nationalen Programmes zur Früherkennung des Mammakarzinoms „Mammographie Screening Programm” sowie des Programms der Europäischen Gemeinschaft “Europe contre le Cancer”.

1 Mit Unterstützung des Nationalen Programmes zur Früherkennung des Mammakarzinoms „Mammographie Screening Programm” sowie des Programms der Europäischen Gemeinschaft “Europe contre le Cancer”.