Fragen aus der Facharztprüfung Psychotherapie und Psychotherapie

Man kann all dies auch als Ausdruck einer empathischen Haltung zusammenfassen.

Wenn der Patient eine geschlossene Frage, d. h. eine „Ja/Nein-Frage“, bejaht, sollte er um Beispiele oder nähere Erläuterung gebeten werden, um das tatsächliche Vorhandensein des Phänomens zu überprüfen. Man kann nicht selbstverständlich davon ausgehen, dass der Patient die Frage so versteht, wie der Explorateur sie gemeint hat.

Allerdings sollten direktive Fragen nicht den Beginn der Exploration bilden, sie sollten in offene Explorationsteile eingebettet sein und nach Möglichkeit an spontan Berichtetes anknüpfen.

In gezielter und dosierter Weise können konfrontative Elemente (Widerspruch, Zweifel, Bewertungen) benutzt werden, um die Festigkeit einer Überzeugung, Urteils und Kritikfähigkeit zu prüfen, aber auch um emotionale Aspekte der Interaktion zu evaluieren (z. B. Reaktion auf Kritik, Empathiefähigkeit etc.).

Quantitative Bewusstseinsstörungen können mit Schlaf- Wach-Skalen erfasst werden. Qualitative Bewusstseinsstörungen gehen mit einer Bewusstseinsveränderung einher, bei der die normalen psychischen Abläufe gestört sind. Dazu zählen u. a. kognitive, affektive und psychomotorische Störungen, sowie Wahrnehmungsstörungen (z. B. Halluzinationen). Sie können von einer quantitativen Bewusstseinstörung (z. B. Schläfrigkeit) begleitet sein, aber auch von psychomotorischer Erregung.

Meist ist die zeitliche Orientierung zuerst betroffen, es folgen die Orientierung zum Ort, zur Situation und zur Person.

Bei der akuten Form des amnestischen Syndroms (z. B. im Rahmen einer transienten globalen Amnesie) bestehen oft auch Ratlosigkeit und repetitives Fragen, während die Fortführung von Routinetätigkeiten und der Rapport erstaunlich unauffällig sein können. Um die Schwere der Merkfähigkeitsstörung und den Umfang einer retrograden Amnesie abschätzen zu können, sind gezielte Fragen zur Prüfung dieser Funktionen notwendig.

Das Korsakow-Syndrom ist als besondere Form des chronischen hirnorganischen Psychosyndroms häufig (aber nicht nur) bei Alkoholikern zu beobachten, in der Akutphase oft unter dem Bild einer Wernicke-Enzephalopathie.

Der von Hans Heinrich Wieck geprägte Begriff des Durchgangssyndroms wird heute oft global für reversible organische Psychosyndrome im Zusammenhang mit internistischen oder chirurgischen Erkrankungen benutzt, er sollte aber auf akute organische Psychosyndrome ohne Bewusstseinstrübungen beschränkt bleiben.

In dieser spezifischen Bedeutung ist Perseveration ein charakteristisches Symptom eines organischen Psychosyndroms. Bloße thematische Einengung des Gedankenganges ist noch keine Perseveration.

Palilalie kommt bei katatonen Psychosen, bei der Parkinsonerkrankung oder nach Enzephalitis vor, sie kann aber auch Symptom extrapyramidalmotorischer Nebenwirkungen klassischer Neuroleptika sein.

Die Bewusstseinstrübung ist obligates Merkmal eines Delirs. Weitere Symptome können hinzutreten, z. B. Halluzinationen (v. a. optisch-szenisch) sowie psychomotorische, affektive und vegetative Störungen.

Der Begriff „Ideenflucht“ beschreibt ein flüchtiges, einfallsreiches, von Assoziationen bestimmtes Denken mit ständigem Wechsel des Denkziels und erhöhter Ablenkbarkeit durch Außeneindrücke; die assoziativen Brücken zwischen den Gedanken sind jedoch noch erkennbar. In ihrer typischen Form ist die Ideenflucht recht charakteristisch für das manische Syndrom.

Bei Verdacht auf eine soziale Phobie sollte gezielt nach Angst in solchen Situationen gefragt werden, da entsprechende Symptome durch ein ausgedehntes Vermeidungsverhalten maskiert sein können und deshalb oft spontan nicht erinnert werden.

Diese Themen bieten vielfältigen Anlass für psychodynamische Interpretationen. Aktuelle ätiologische und therapeutische Konzepte fokussieren aber stärker auf formale Aspekte von Zwangsgedanken.

Zwangssymptomatik kann im Rahmen einer Depression auftreten (anakastische Depression), aber auch im Rahmen einer Schizophrenie (dann kann die Grenze zwischen Zwangsgedanken und Wahnideen verschwimmen). Das Tourette-Syndrom ist häufig mit Zwangssymptomatik verbunden.

Die Abgrenzung des „pathologischen Stehlens“ (Kleptomanie) von den weitaus häufigeren nicht psychopathologisch determinierten Diebstahlshandlungen kann schwierig sein.

Wahn ist eine aus krankhafter Ursache entstehende, (im Sinne der Umwelt) irrige, gegenwärtig nicht korrigierbare Überzeugung von unmittelbarer Gewissheit, meist im Sinne der Eigenbeziehung; obwohl im Widerspruch zur Realität stehend, wird sie dennoch als unmittelbar evident erlebt (Wahngewissheit); es besteht kein Bedürfnis nach Begründung dieser Fehlbeurteilung.

Für die Abgrenzung affektiver von schizoaffektiven Störungen und von der Schizophrenie ist von Bedeutung, ob ein Wahn stimmungskongruent ist (z. B. Schuldwahn, Verarmungswahn, hypochondrischer Wahn im Rahmen einer Depression, Größenwahn im Rahmen einer Manie) oder nicht. Bizarrer Wahn (phantastische Inhalte) gilt als typisch für Schizophrenie; teilweise überschneidet sich diese (v. a. in der englischsprachigen Literatur gebräuchliche) Terminologie mit dem Begriff der psychotischen Ich-Erlebnisstörungen.

Die Beeinflussungserlebnisse sind zwar hinweisend auf eine Schizophrenie, kommen aber auch bei schizoaffektiven, akuten vorübergehenden und organischen Psychosen vor.

Der Patient ist sich gewiss, dass „etwas Bedeutsames im Gange ist“, ohne es im Einzelnen benennen zu können. Charakteristisch ist eine Atmosphäre des persönlichen Betroffenenseins, der Erwartungsspannung und des bedeutungsvollen Angemutetwerdens in einer verändert erlebten Welt. Diese Stimmung kann ängstlich, argwöhnisch, misstrauisch, verunsichert oder ratlos sein, aber auch gehoben, feierlich, ekstatisch.

Beispiel: Ein Patient, der zunächst im Rahmen einer organischen Halluzinose Stimmen hört, gewinnt im Verlauf die (wohnhafte) Gewissheit, dass im Zimmer Lautsprecher versteckt sein müssen.

Beim Capgras-Syndrom handelt es sich um eine wohnhafte Identitätsstörung mit der Überzeugung, dass eine bekannte Person (meist der Partner oder ein naher Angehöriger) durch einen Doppelgänger ersetzt worden ist. Erstbeschreibung durch Jean Marie Joseph Capgras 1923. Meist bei schizophrenen Psychosen, aber auch bei hirnorganischen Störungen.

Die Frage, inwiefern Patienten, die eine Schizophrenie entwickeln, bereits in der Prodromalphase identifiziert (und behandelt) werden können, wird noch kontrovers diskutiert und ist Gegenstand der gegenwärtigen Forschung. Viele Symptome der Prodromalphase scheinen unspezifisch zu sein und von begrenzter prädiktiver Wertigkeit. Diejenigen Prodromal- oder Basissymptome, die schizophrenietypischen Wahrnehmungsveränderungen oder Ich-Störungen nahe stehen, scheinen eine höhere prognostische Bedeutung zu haben.

Das 1882 von Jules Gotard als „delire de negation“ beschriebene Syndrom ist durch nihilistische Ideen gekennzeichnet. Diese reichen von der Überzeugung des Patienten, dass er seine Kräfte, seinen Verstand oder bestimmte Organe verloren hat bis zur Verneinung der eigenen Existenz und der Existenz der Welt. Es kommt vor bei schweren depressiven Syndromen, aber auch im Rahmen einer Schizophrenie.