Hämodynamische Auswirkungen der Trikuspidalinsuffizienz auf die sekundäre Leitveneninsuffizienz bei Stammvarikose der V. saphena parva

Zusammenfassung

Eine schwere Herzinsuffizienz muß sich auch auf die Hämodynamik der peripheren venösen Zirkulation auswirken. Wir hatten Gelegenheit, den Einfluß der Trikuspidalinsuffizienz auf die Entwicklung einer Stammvarikose zu studieren. Es handelt sich um den ungewöhnlichen Krankheitsverlauf eines 73-jährigen Patienten, der wegen eines Ulcus cruris venosum zur Untersuchung kam. Als Ursache wurde eine klinisch nicht sehr ausgeprägte Stammvarikose der Vena saphena parva festgestellt, die aber in diesem Ausmaß erfahrungsgemäß noch keine sekundäre Leitveneninsuffizienz induzieren würde. Gleichzeitig bestand jedoch eine hämodynamisch relevante Trikuspidalinsuffizienz als Folge der Operation eines Myxoms im rechten Vorhof. Mit der Duplexsonographie gelang der Nachweis eines »positiven Venenpulses« im gesamten tiefen Leitvenensystem. Durch die Trikuspidalinsuffizienz wurden sowohl eine antegrade als auch eine erhebliche retrograde Strömungsinsuffizienz verursacht, die eine dynamische venöse Hypertonie mit konsekutiver Störung der Mikrozirkulation an beiden Beinen zur Folge hatte. Durch die Herzkrankheit ist die nur mäßig ausgeprägte Stammvarikose der Vena saphena parva im Sinne der sekundären Leitveneninsuffizienz richtunggebend verschlimmert worden. Damit ließ sich die ungewöhnliche Entstehung des Ulcus cruris erklären.

Summary

Severe cardiac insufficiency inevitably affects the haemodynamics of blood flow in the peripheral veins. We were able to study the influence of tricuspid insufficiency on the development of a saphenous trunk varicosis. The case concerned the unusual course of disease in a 73-year old patient who presented with a venous leg ulcer. A clinically not very pronounced saphenous trunk varicosis of the small saphenous vein was determined as the cause, although experience has shown that a varicose condition of this degree would not yet induce any secondary insufficiency of the venous axis. However, haemodynamically relevant tricuspid insufficiency was also present as the result of an operation on a myxoma in the right atrium. Using duplex sonography, we were able to demonstrate a “positive venous pulse” in the entire deep venous axis system. The tricuspid insufficiency caused both an anterograde and a considerable retrograde insufficiency of flow, which resulted in dynamics venous hypertension and a consecutive disturbance of the microcirculation in both legs. The only moderately pronounced saphenous trunk varicosis of the small saphenous vein was aggravated by the cardiac disease by setting the pattern for secondary insufficiency of the venous axis. This explained the unusual development of the leg ulcer.

Résumé

Une insuffisance cardiaque sévère doit également avoir des effets sur l’hémodynamique de la circulation veineuse périphérique. Nous avons eu l’occasion d’étudier l’influence de l’insuffisance tricuspidale sur le développement d’une varicose du tronc. Il s’agit de l’évolution inhabituelle de la maladie d’une patiente 舘gÈe de 73 ans qui s’est présentée à notre consultation en raison d’un Ulcus cruris venosum. Une varicose du tronc de la Vena saphena parva cliniquement peu prononcée a été diagnostiquée comme cause, qui à ce stade et sur base de l’expérience ne devrait pas encore induire une insuffisance veineuse majeure secondaire. Une insuffisance tricuspidale importante au niveau hémodynamique a cependant été diagnostiquée suite à l’opération d’un myxome dans l’oreillette droite. L’échographie duplex a permis de prouver l’existence d’un “pouls veineux positif” dans tout le système veineux majeur profond. L’insuffisance tricuspidale a entraîné non seulement une insuffisance du flux antégrade mais également une insuffisance considérable du flux rétrograde qui a eu pour conséquence une hypertension veineuse dynamique accompagnée d’un trouble de la microcirculation consécutif dans les deux jambes. La maladie cardiaque a aggravé la varicose moyennement prononcée du tronc de la Vena saphena parva dans l’esprit d’une insuffisance veineuse majeure secondaire. Ceci a permis d’élucider la genèse inhabituelle de l’Ulcus cruris.

Effets hémodynamiques de l’insuffisance tricuspidale sur l’insuffisance veineuse majeure secondaire en cas de varicose du tronc de la V. saphena parva

Schlüsselwörter

Stammvarikose - sekundäre Leitveneninsuffizienz - Ulcus cruris venosum - Trikuspidalinsuffizienz

Keywords

Saphenous trunk varicosis - secondary insufficiency of the venous axis - venous ulcer - tricuspid insufficiency

Mots clés

Varicose du tronc - insuffisance veineuse majeure secondaire - Ulcus cruris venosum - insuffisance tricuspidale

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