Ökonomische Analyse des Behandlungsverlaufs bei über 80-jährigen Patienten an einer Klinik der chirurgischen Maximalversorgung

Zusammenfassung

Hintergrund: Die demografische Entwicklung in Deutschland mit einer zunehmend älteren Bevölkerung und der daraus resultierenden Notwendigkeit, Patienten auch in höherem Alter adäquat chirurgisch zu versorgen, wurde in jüngster Zeit vielfältig diskutiert. Ein relevanter Aspekt ist dabei der postulierte höhere Kostenfaktor in der Krankenversorgung. Material und Methoden: Untersucht wurden anhand der InEK-Kalkulationsdaten alle Fälle, bei denen Patienten über 80 Jahre von 2008 bis 2012 in der Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie der Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Mitte, stationär behandelt und entlassen wurden. Von insgesamt 13 612 Fällen waren 626 Patienten über 80 Jahre. Es wurden ihre Verweildauern, Art der Entlassung und Entlassmanagement sowie Erlöse und Deckungsbeiträge in Abhängigkeit von der Behandlung und Fallpauschale analysiert. Ergebnisse: Fälle mit Patienten über 80 Jahre machten von 2008 bis 2012 einen Anteil von 5 % der Gesamtfälle aus. Ihre mittlere Verweildauer betrug 14 (Range: 1–129) Tage. 80 % der Patienten wurden regulär entlassen, 9 % verstarben, 8 % wurden in ein anderes Krankenhaus verlegt, 2 % wurden in eine Pflegeeinrichtung und 1 % in eine Rehabilitationsmaßnahme verlegt. Die Patienten hatten einen „Patient Clinical Complexity Level“ von durchschnittlich 2,84. Die Tageskosten pro Patient betrugen im Mittel 778 (Median: 627) €, Range: 306–7740 €, die Gesamtkosten im Mittel 10 686 (Median: 5140) €, Range: 368–186 059 €. Dabei unterdeckten die Patienten durchschnittlich mit 491 (Median: 176) €, Range: − 30 470–75 144 €. Das Entlassungsmanagement im Vergleich zu Patienten unter 80 Jahren unterschied sich relevant in Bezug auf die Vermeidung der Entlassung zum Wochenende. Schlussfolgerung: Patienten über 80 Jahre sind eine relevante Größe in der Chirurgie. Sie haben ein deutlich erhöhtes perioperatives Risiko, aber keinem Patienten sollte aufgrund seines höheren Alters ein medizinisch indizierter Eingriff verwehrt werden. Das perioperative Management muss bei Hochbetagten mit maximaler standardisierter Qualität erfolgen. Ökonomisch betrachtet, stellt das hochbetagte Patientengut gegenwärtig kein außerordentliches Risiko dar, sondern trägt relevant zum Umsatz bei. Hierbei ist aber im Besonderen auf ein frühzeitig begleitendes Entlassungsmanagement zu achten.

Abstract

Background: The demographic change in Germany with an aging population and the resulting necessity of adequate surgical care for older patients was lately discussed with concern. One major aspect is the estimated higher treatment costs in the care of the elderly. Materials and Methods: InEK data from all cases of patients over the age of 80, who were treated and discharged from 2008 to 2012 as inpatients at the Department of General, Visceral, Vascular and Thoracic Surgery at the Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Mitte, were analysed. Of a total of 13 612 patients 626 patients were over the age of 80. Their lengths of stay, mode of discharge and discharge management as well as costs and reimbursements according to the relevant diagnosis-related groups were analysed. Results: Cases of elderly patients amounted to a stable 5 % of all cases from 2008 until 2012. Their mean length of stay was 14 (median, 9), range, 1–129 days. 80 % of patients could be regularly discharged, 9 % died, 8 % were transferred to another hospital, 2 % discharged into a nursing home and 1 % into a rehabilitation centre. The elderly patients had a patient clinical complexity level of mean 2.84. Costs per day amounted to a mean 778 (median: 627) €, range: 306–7740 €, total costs to 10 686 (median: 5140) €, range: 368–186 059 €. The mean deficit was 491 (median: 176) € per patient, range: − 30 470–75 144 €. The discharge management was significantly different in comparison to patients under the age of 80 with respect to avoidance of discharge at the weekend. Conclusion: Patients over the age of 80 are a relevant group in surgery. They have an increased perioperative risk, but patients should not be denied surgery solely because of their age. The perioperative management of the elderly has to be of maximum standardised quality. From an economic perspective it can be stated that elderly patients currently pose no exceptional financial risk to a surgical department, but contribute relevantly to the turnover, whereby special attention has to be paid to an early structured discharge management.

Schlüsselwörter

Gesundheitsökonomie - hochbetagte Patienten - Entlassmanagement - klinische Versorgungsforschung - Kosten

Key words

health economics - elderly patients - discharge management - health-care research - costs

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