Auswirkungen verschiedener konstruktiver Prothesenmerkmale auf Langzeitergebnisse

Zusammnenfassung

Von Juli 1999 bis Dezember 2001 wurden in unserer Klink 771 knieendoprothetische Primär­implantationen durchgeführt. Hiervon entfielen 567 auf Oberflächenersatzprothesen des Typs Gemini MK II. Es wurden bei unilateraler Arthrose 172 unikondyläre Schlitten (157 medial und 15 lateral) sowie bei entsprechender Instabilität 47 Endorotationsknieprothesen implantiert. Die differenzialdiagnostischen Abwägungen zur Implantauswahl werden auf Grund der Qualitätskriterien der Weichteile und Bandverhältnisse dargestellt. Die klinischen und radiologischen Ergebnisse des Kniegelenksersatzes von 1999–2001 mit einer Nachuntersuchungszeit von mehr als 11,2 Jahren werden anhand der Geminidaten vorgestellt. Eine Verbesserung der Patellaführung führte zu einer Reduktion des Schmerzbefundes im retropatellaren Gleitlager von ehemals 5,2% bei der LCS-Prothese auf nunmehr 1,4% beim Gemini MK II sowie besseren mittleren Bewegungsergebnissen von 0/1/128 gegenüber den zuvor eingesetzten Implantaten. Der HSS-Score besserte sich von 68,8 auf 96,1 postoperativ. Auch im grenzwertigen Indika­tionsbereich für den Oberflächenersatz mit erheblichen Fehlstellungen konnte eine zuverlässige und stabile Versorgung mit entsprechend guten klinischen Ergebnissen erzielt werden. Dabei dürfen Fehlstellung nicht durch Knochenresek­tionen korrigiert werden, sondern bedürfen einer schonenden und der Weichteilqualität angepassten Releasemaßnahmen. Entscheidend für das Ergebnis bleibt jedoch die korrekte Indikationsstellung für das Implantat. Hier müssen Prognose, Standzeiten für die Implantate sowie operationstechnische Möglichkeiten und Prioritäten im Behandlungsplan konsequent berücksichtigt werden.

Abstract

Total knee arthroplasty should be a step forward to restore a natural kinematics of a knee with an adapted anatomy (correct axis and restoring the joint line), an adequate function, a good longevity. Our task to restore previous anatomic function has its best solution with the sledge prosthesis, as an anatomic restoration of defects in one or more compartments in cases of intact collateral and cruciate ligaments. The step towards resurfacing TKA is a step to restore a knee and correct severe deformities. This kind of prosthesis has to cover a defect in 2 or more surfaces and correct unphysiological function, e. g. by lack of an anterior cruciate ligament, a severe laxity of collateral ligaments by osteonecrosis, axis deviation. If the normal kinematics are gone, our prosthesis has to restore kinematics of a normal knee and guarantee an adequate stress transfer to our new knee. More congruency and therefore low contact stress and PE wear requires an excellent implantation technique and by the way at least more rotational capacity to avoid stress on the fixation especially in rising up from a chair, climbing stairs etc. To mimic natural kinematics is only possible with anatomic designs and freedom of motion (nearly impossible in a strongly defected knee) or predictable femoral motion in roll back with retention of the PCL, posterior stabilized versions with mobile bearings. Fully conforming articulation will lead to dorsal impingement in flexion degrees more than 120°. Therefore a “hybrid type of mobile bearing TKA” conformity like a conventional fixed bearing knee in combination with rotation capacity does simulate normal kinematics on a high level. The Gemini MK II design with the deep dished plateau results in a good stabilisation, rotation and at least an excellent alignment for the patella tracking. Together with the denervation and resection of the ramus infrapatellaris of the saphenus nerve our results of anterior knee pain dropped down to only 1.4%. in late results. In our replacements we got an average range of motion of 0/1/128°. The HSS score increased from 68.8 to 94.4 postoperation. In cases of severe osseous necrosis and instability due to ligament destructions a so-called rotational hinge prosthesis like the Endo model is our first choice.

Schlüsselwörter

GeminiMk2 - vorderer Knieschmerz - Abrieb - Instabilität

Key words

GeminiMk2 - anterior knee pain - erosion - instability

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