Kommentar zur Übersichtsarbeit „Maligne Knochentumoren der Hand“

Kompliment an die Autoren der Übersichtsarbeit „Maligne Knochentumoren der Hand“ zur Wahl dieses wichtigen Themas.

In der vorliegenden Arbeit stellen die Verfasser Chondrosarkome, Ewing Sarkome, Osteosarkome, Lymphome und Metastasen als maligne Tumorentitäten an den Knochen der Hand vor und präsentieren diagnostische und therapeutische Möglichkeiten.

Von allen Sarkomen, die per se mit einer Häufigkeit von etwa 1% aller soliden Raumforderungen eher selten vorkommen [1], sind nur 2% an der Hand lokalisiert [2]. Diese Zahlen decken sich mit denen aus unserem Patientengut, in dem bei bisher 3 000 operierten Patienten die Weichteilsarkome im Handbereich 2,8% ausmachen. Diese Zahl reduziert sich zusätzlich auf 0,7%, filtert man isoliert nach knöchernen Sarkomen an der Hand. Hinzugezählt sind auch ausgewählte Riesenzelltumoren.

Diese niedrigen Inzidenzen mögen Grund dafür sein, dass die Autoren leider keine eigenen klinischen Fälle zu Knochentumoren der Hand präsentieren. Somit stellen die gezeigten Bilder zur Strahlamputation und freien Lappenplastik bei Weichteilsarkom und Melanom an der Hand mehr Behandlungsvorschläge als die gewonnene Expertise der Autoren auf dem Gebiet der Therapie von malignen Knochentumoren an der Hand dar.

Ergänzend zu den angesprochenen Differentialdiag­nosen sollten bei der Betrachtung der malignen Knochentumore an der Hand pigmentierte villonoduläre Synovialitiden bzw. synoviale Riesenzelltumore Beachtung finden. Diese von Sehnenscheiden und Gelenkkapseln ausgehenden Tumore können ein lokal aggressives Wachstum zeigen und Knochenläsionen hervorrufen. Die Rezidivwahrscheinlichkeit darf je nach anatomischer Lokalisation an der Hand mit beschriebenen Raten zwischen 9–40% als hoch eingestuft werden [3]. Das richtige Ausmaß an Radikalität bei der Planung und Durchführung der Resektion dieser Tumore erfordert insbesondere eine enge Absprache mit den Pathologen, die das biologische Verhalten beurteilen.

Auch sehr seltene destruierende Erkrankungen, wie das Gorham-Stout-Syndrom sollten dem Behandlungsteam als mögliche Differentialdiagnosen präsent sein [4].

Die Bestrahlung bleibt Gegenstand intensiver Diskussion. Zeigt die Radiation bei malignen Knochenprozessen prinzipiell nur geringe Ansprechraten, muss bei drohendem Funktionsverlust eine Bestrahlung im Bereich der Hand unter zusätzlicher, besonderer Abwägung diskutiert werden.

Zusammenfassend erfordert die operative Behandlung maligner Tumoren der Hand das gesamte Spektrum der plastischen Widerherstellungschirurgie, um Amputationen zu vermeiden und/oder Sofortrekonstruktionen vorzunehmen [5] [6].

Wichtigstes Fazit bei Vorliegen eines malignen Knochentumors im Bereich der Hand bleibt die Forderung, dass auf Grund der Komplexität die Therapie spezialisieren Zentren vorbehalten bleiben sollte, die über entsprechende Erfahrung und Expertise in der operativen Versorgung, in den Möglichkeiten der rekonstruktiven Chirurgie als auch über integrierte, interdisziplinäre Tumorboards verfügen.

• Literatur

• 1 Singer S, Demetri GD, Baldini EH et al. Management of soft-tissue sarcomas: an overview and update. Lancet Oncol 2000; 1: 75-85
• 2 Pradhan A, Cheung YC, Grimer RJ et al. Soft-tissue sarcomas of the hand: oncological outcome and prog­nostic factors. The Journal of bone and joint surgery British volume 2008; 90: 209-214
• 3 Williams J, Hodari A, Janevski P et al. Recurrence of giant cell tumors in the hand: a prospective study. The Journal of hand surgery 2010; 35: 451-456
• 4 Lehnhardt M, Steinau HU, Homann HH et al. Gorham-Stout diease: reporting of a case affecting the right hand with a follow up of 24 years. Handchir Mikrochir Plast Chir 2004; 36: 249-254
• 5 Sforzo CR, Scarborough MT, Wright TW. Bone-forming tumors of the upper extremity and Ewing's sarcoma. Hand Clin 2004; 20: 303-315 vi
• 6 Hahn SB, Choi YR, Kang HJ et al. Segmental resection and replantation have a role for selected advanced sarcomas in the upper limb. Clinical orthopaedics and related research 2009; 467: 2918-2924