Download PDF
Frauenheilkunde up2date 2011; 5(5): 309-318
DOI: 10.1055/s-0031-1283748
Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Das PCO-Syndrom – aktuelle Aspekte für die Praxis

R. Seufert
,
R. Gomez
,
C. Skala
,
M. Schorsch
Further Information

Publication History

Publication Date:
18 October 2011 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category
Kernaussagen

  • Frauen mit PCOS haben ohne adäquate Therapie hohe Langzeitrisiken, die eine Intervention notwendig machen (Diabetes mellitus, vermehrte kardiovaskuläre Komplikationen).

  • Eine gründliche diagnostische Abklärung umfasst neben bildgebenden und gynäkologisch-endokrinen Parametern auch die Bestimmung des HOMA-Index bzw. eines oralen Glukosetoleranztests mit gleichzeitiger Bestimmung des freien Insulins. Oft ist auch der Ausschluss eines Late-Onset-AGS mittels ACTH-Test oder Sequenzierung der 21-OH-Hydrolase sinnvoll.

  • Bei Patientinnen mit metabolischem Syndrom und einer Insulinresistenz steht die Gewichtsreduktion und Verbesserung des Lebensstils im Vordergrund.

  • Bei Kinderwunsch und nachgewiesener Insulinresistenz ist die Gabe von Metformin sehr oft vorteilhaft, die auch der Langzeitkomplikation Diabetes mellitus vorbeugen kann.

  • Die antiandrogene Therapie bei der Patientin ohne Kinderwunsch setzt auf die bekannten antiandrogenen Therapien mit CPA bzw. CMA und kann so viele Probleme der Hyperandrogenämie mit Hirsutismus abfangen. Beim Einsatz von Spironolacton muss auf eine sichere Antikonzeption geachtet werden und gelegentlich das Kalium im Serum kontrolliert werden.

  • Bei Kinderwunschtherapien mit Clomifen bzw. Low-Dose-FSH besteht ein erhebliches Risiko für eine multifollikuläre Stimulation, sodass engmaschige sonografische Kontrollen vor einer Ovulationsauslösung dringend empfohlen werden.

  • Das Ovarian Drilling ist eine operativ-endoskopische Therapie, die sehr häufig nach dem Scheitern anderer Optionen für einige Monate ovulatorische Zyklen bedingen kann und somit in ausgewählten Subgruppen sinnvoll sein kann.

  • Wird bei Patientinnen mit PCOS eine IVF bzw. ICSI durchgeführt, so werden trotz hoher Zahlen an gewonnenen Eizellen, keine verbesserten Schwangerschaftsraten erreicht.

 

  • Literatur

  • 1 Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral Polycycsic Ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935; 29: 181-191
    Google Scholar
  • 2 Rotterdam ESHRE / ASRM – Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks releated to polycystic ovary syndrome. Fert Steril 2004; 81: 19
    Google Scholar
  • 3 Yen SS, Vela P, Rankin J. Inappropriate secretion of follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone in polycyctic ovarian disease. J Clin Endocrinol Metab 1970; 30: 435
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Diamanti-Kandarakis E, Kandarakis H, Legro RS. The role of genes and environment in the etiology of PCOS. Endocrine 2006; 30: 19
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Franks S. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 1995; 333: 853
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Azziz R, Sanchez LA, Knochenhauer ES et al. Androgen excess in women: experience with over 1000 consecutive patients. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 453
    Google Scholar
  • 7 Costello MF, Shrestha B, Eden J et al. Metformin versus oral contraceptive pills in polycyctic ovary syndrome: a Cochrane review. Hum Reprod 2007; 22: 1200
    CrossrefGoogle Scholar
  • 8 Evans DJ, Burkow CW. Spironolactone in the treatment of idiopathic hirsutism and the polycystic ovary syndrome. J Roy Soc Med 1986; 79: 453
    Google Scholar
  • 9 Grunwald K, Rabe T, Schöereth G et al. Serumhormone vor und unter Therapie mit Cyproteronacetat und Spironolacton bei Patientinnen mit Androgensierungserscheinungen. Geburtsh Frauenheilkd 1994; 54: 634
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 10 Calaf J, Lopez E, Millet A et al. Long-term efficacy and tolerability of flutamide combined with oral contraception in moderate to severe hirsutism. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3446
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Palomba S, Orio F, Falbo A et al. Prospective parallel randomized,double-blind double-dummy controlled clinical trial comparing clomiphene citrate and metformin as the first-line treatment for ovulation induction in nonobese anovulatory women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metabol 2005; 90: 4068
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD et al. Cooperatative Multicenter Reproductive Medicine Network. Clomiphene, metformin or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2007; 356: 551
    Google Scholar
  • 13 Kashyap S, Wells G, Rosenwaks Z. Insulin-Sensitizing agents as primary therapy for patients with PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 2474-2483
    CrossrefGoogle Scholar