Akute Appendizitis im Kindesalter: Korrelation klinischer und histopathologischer Befunde

Zusammenfassung

Hintergrund: Die histopathologische Begutachtung von Appendektomiepräparaten ergibt einen hohen Anteil an nicht akut entzündeten Appendizes. Zur Frage, welche anamnestischen und klinischen Befunde mit der Pathomorphologie einer akut oder nicht akut entzündeten Appendix korrelieren, wurde bei einer großen Zahl von Appendektomien die Histopathologie mit anamnestischen, klinischen und laborchemischen Daten korreliert.

Patienten: Alle 856 in einem 7-Jahres-Zeitraum in der Kinderchirurgie der Universitätsmedizin Mainz appendektomierten Kinder (Alter: 5 Monate–15 Jahre) wurden gemäß der Pathomorphologie eingeteilt in „akut” bzw. „nicht akut entzündete Appendix”.

Methode: Anamnestische Angaben, Aufnahmebefunde, klinische und laborchemische Befunde wurden mit der Pathomorphologie verglichen. Ein etwaiger Unterschied zwischen „nicht” bzw. „akut entzündeter Appendix” bezüglich präoperativer Parameter wurde mittels χ²-Unabhängigkeits-Test sowie Rangsummen-Test nach Wilcoxon überprüft. Zur Frage, welche klinischen Parameter in Kombination die Pathomorphologie vorhersagen, wurde die binär-logistische Regression verwendet.

Ergebnisse: In 75% der Fälle korrelierte die kombinierte Aussage der Parameter „Leukozytenzahl”, „Erbrechen” und „Klopfschmerz” sehr gut mit dem pathomorphologischen Befund.

Schlussfolgerung: Aufgrund der guten Korrelation der Pathomorphologie mit „Erbrechen”, „Klopfschmerz” und „Leukozytenzahl” kann der Kombination dieser 3 Kriterien eine Bedeutung bei der Stellung der Operationsindikation zugemessen werden. Jedoch sind auch bei Zugrundelegung dieser Befundkombinationen aufgrund der nur 75%-igen Aussagekraft Negativ-Appendektomien weiterhin nicht auszuschließen.

Abstract

Background: Quantifying the histopathological diagnoses of appendectomies in daily routine paidopathology results in a high percentage of appendices without histomorphological sign of acute inflammation. To identify clinical factors significantly associated with the morphological diagnosis, histopathological findings and clinical data – documented in patients’ files – were examined.

Patients: All 856 children (age: 5 m–15 yrs) whose appendix had been resected within a 7-year-period were – depending on the histophatological diagnoses – allocated to the group “appendix without” resp. “appendix with signs of acute inflammation”.

Method: All files were examined concerning anamnestic data, clinical signs of acute appendicitis and laboratory parameters. The data were analysed by χ²-test and Wilcoxon-test concerning differences between the 2 groups with regard to the anamnestic and clinical facts and parameters. Using binary logistic regression, these clinical parameters were analyzed in correlation with the histopathological diagnoses.

Results: By consideration of the factors “leucocyte count”, “vomiting” and “percussion tenderness” 75% of the children would have been allocated to the accurate postoperative pathomorphological diagnosis.

Conclusions: There was a significant correlation of “leucocyte count”, “vomiting” and “percussion tenderness” with histopathology in 75% of the children. As hence 25% were not allocated correctly this combination is no unequivocal combination for prediction or exclusion of an acute appendicitis. Hence, even with these statistically significant parameters a comparably high percentage of falsely-positive appendectomies has to be anticipated.

Schlüsselwörter

Appendizitis - Kinder - Histopathologie - Operationsindikation

Key words

appendicitis - children - histopathology - indication for surgery

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