UlCC/Cincinnati-Klassifikation radiographischer Staublungenbefunde^*

Zusammenfassung

Die Internationale Union gegen den Krebs (UICC) hat 1964 eine Arbeitsgruppe über Asbestkrebs einberufen, die empfohlen hat, eine Internationale Klassifikation der radiographischen Befunde der Thoraxaufnahmen von asbestexponierten Arbeitern zu entwickeln.

Drei interessierte Gruppen — die UICC-Arbeitsgruppe, die Radiologengruppe des US Public Health Service und eine epidemiologische Forschungsgruppe der McGill Universität, Montreal — sind im November 1967 in Cincinnati zusammengekommen. Dort wurde Übereinstimmung über eine neu vorgeschlagene Klassifikation erzielt, welche eine Erweiterung des ILO-Schemas von 1958 darstellt. Die im Anschluß daran getesteten Anwendungsmöglichkeiten sowie die Intra- und Inter-Beurteiler-Abweichungen waren bei ihrem nächsten Treffen im April 1968 für die Gruppe ermutigend genug, um die Veröffentlichung des Schemas zu empfehlen.

Die hauptsächlichsten Ergänzungen zum ILO-Schema von 1958 sind:

1. Die kleinen Schatten werden unterteilt in „rundliche“ (wie im ILO-Schema von 1958) und in „unregelmäßige“. Diese neue „unregelmäßige“ Gruppe hat vier Kategorien, 0–3, und beschreibt mit Worten und anhand von Standardfilmen alle linearen oder anderweitig unregelmäßigen kleinen Schattenstrukturen, welche bei Asbestose häufig auftreten und ebenfalls bei einigen anderen Staublungen gesehen werden.

2. Die großen Schatten werden wie im ILO-Schema von 1958 beschrieben, erhalten aber eine zusätzliche Kennzeichnung, je nachdem ob sie scharf oder unscharf begrenzt sind.

3. Die Pleuraverdickung, für welche im ILO-Schema von 1958 nur ein Zusatzsymbol gebraucht wird, ist in die Hauptklassifikation hineingekommen und in „verkalkt“ und „nicht verkalkt“ differenziert worden. Eine Graduierung ist anhand von Standardfilmen vorgesehen. Die Obliteration des kostophrenischen Winkels wird gesondert angegeben.

4. Unscharfe Herzkonturen und Zwerchfellgrenzen werden ebenfalls getrennt und anhand von Standardfilmen klassifiziert.

5. Die Gruppe der zusätzlichen Symbole des ILO-Schemas wurde vergrößert.

Anhand des ausgearbeiteten Befund-Formblattes fanden sechs Beurteiler aus vier Ländern bei einem Test mit 16000 Filmen von Asbest-Bergleuten und -Mühlenarbeitern der Provinz Quebec die Klassifikation leicht anwendbar. Die Befundabweichung der einzelnen Untersucher wurde getestet und für verhältnismäßig klein befunden. Die Abweichung zwischen den Beurteilern wurde in einer besonderen Studie getestet, bei der 100 Filme von zwölf Untersuchern aus sechs Ländern zu beschreiben waren. Diese Ergebnisse zeigen, daß die Klassifikation für viele epidemiologische Zwecke genügen müßte. Trotzdem wurde klar, daß weitere Verbesserungen der Definitionen und Standardfilme die Übereinstimmung der Beurteiler noch erhöhen könnte.

Die Klassifikation wird jetzt nach der Absprache mit dem ILO in Genf ILO-U/C-Klassifikation radiographischer Staublungenbefunde genannt. Wir sind der Meinung, daß die Klassifikation zur Beschreibung aller wesentlichen Staublungentypen benutzt werden kann.

Summary

The international union against cancer (UICC) established a working party in 1964 in order to study cancer due to asbestos. This working party has recommended an international classification of the radiographic findings in chest radiographs of workers exposed to asbestos.

Three groups interested in this — the UICC working party, a group of radiologists from the U.S. Public Health Service and an epidemiological research group from McGill University Montreal — met in November 1967 in Cincinnati. Agreement was reached on a recommended classification which represents an extension of the ILO scheme of 1958. The usefulness of the scheme was tested by estimating the deviations from it of various observers, and of the same observer at different times. At the next meeting in April 1968, the results were found to the sufficiently encouraging to justify publication of the scheme.

The main extensions to the ILO scheme of 1958 are:

1. Small shadows were sub-divided into “round” (as in the ILO scheme of 1958) and “irregular”. The new “irregular” group has four categories, 0–3. All linear or other types of irregular small shadows, which are frequent in asbestosis and may be seen in other diseases, are described in words on the basis of a standard film.

2. Large shadows are described as in the 1958 ILO scheme, but with the additional qualification as to whether they are sharp or ill-defined.

3. Pleural thickening, which was shown in the 1958 ILO scheme only by an additional symbol, has been included in the main classification and is differentiated into “calcified” and “non-calcified”. Grading is provided by means of standard films. Obliteration of the costophrenic sulcus is indicated separately.

4. Ill-defined cardiac outline and diaphragmatic margins have also been separated and classified by standard films.

5. The additional symbols to the ILO scheme have been divided into an obligatory and a facultative group.

Six observers from four countries, using a specially designed form, viewed 16.000 films of asbestos miners and mill workers from the province of Quebec and found the classification easy to use. Deviations between individual observers were tested and were found to be relatively small. Such deviations were tested by a special study in which 100 films were described by 12 observers from six countries. The results showed that the classification will have to serve for various epidemiological purposes. It is, nevertheless, clear that further improvement in the definitions and in the standard films should be capable of improving agreement between different observers.

The classification has been termed the UICC/ Cincinnati classification of the radiological findings in pulmonary dust disease. We are of the opinion that the classification can be used for describing all types of pulmonary dust disease.

Résumé

L'Union Internationale contre le Cancer (UICC) a chargé en 1964 un groupe de travail d'étudier le cancer provoqué par l'amiante; ce dernier a recommandé la création d'une classification internationale des lésions observées sur les radiographies des ouvriers exposés à travailler avec l'amiante.

Trois groupes intéressés — le groupe de travail de l'UICC, le groupe des radiologistes de 1' US Public Health Service et le groupe d'étude épidémiologique de l'Université McGill à Montréal — se sont rencontrés en Novembre 1967 à Cincinnati. Les groupes ont donné leur accord sur la création d'une nouvelle classification, qui correspond à celui du schéma de l'ILO avec des compléments. Les possibilités d'utilisation de cette classification ont été immédiatement testées à la suite de cette rencontre; les différences constatées entre les interprétateurs aussi bien des groupes, que celles des étrangers à ces groupes étaient si minimes, que la réunion suivante des groupes en avril 1968 décida la publication de cette classification. Les compléments essentiels apportés à la classification de l'ILO de 1958 sont les suivants:

1. Les petites opacités sont réparties en opacités „rondes“ (comme dans la classification de l'ILO de 1958) et „irrégulières“. Ce nouveau groupe d'opacités irrégulières comprend quatre sous-groupes de 0 à 3 et décrit en détails avec radiographies à l'appui la structure de toutes les opacités linéaires ou d'autres formes, qui peuvent être souvent observées dans les asbestoses et se rencontrent également dans quelques autres pneumoconioses.

2. Les grandes opacités sont décrites comme dans la classification de l'ILO de 1958, elles reçoivent toutefois un indice mentionnant si elles sont bien ou mal délimitées.

3. La pachypleurite qui ne représente dans la classification de l'ILO de 1958 qu'une lésion accessoire, fait partie de la classification générale, elle est différenciée en pachypleurite calcifiée et non calcifiée. Il est prévu en outre une gradation d'après les radiographies. L'effacement de l'angle costo-diaphragmatique fait l'objet d'une mention spéciale.

4. Les contours imprécis du cœur et des limites du diaphragme sont différenciés et font l'objet d'une classification d'après des radiographies.

5. Les indices accessoires de la classification de l'ILO sont répartis en un groupe obligatoire et facultatif.

Le formulaire conçu d'après cette classification permit à 6 interprétateurs de 4 pays différents de procéder facilement à la classification en étudiant 16000 radiographies de mineurs et d'ouvriers des moulins travaillant avec l'amiante dans la province de Québec. Les différences d'interprétation entre chaque examinateur ont été étudiées et se sont révélées relativement peu nombreuses. Les radiographies, qui ont été différemment interprétées ont été encore soumises, il s'agit d'un test de 100 radiographies à 12 examinateurs de 6 pays différents. Les résultats obtenus démontrent que la classification devrait suffire pour la plupart des études épidémiologiques. Il n'en persiste pas moins que d'autres précisions des définitions et des observations radiographiques pourraient encore faciliter la concordance des résultats des examinateurs.

Cette classification est appelée classification radiologique des pneumoconioses de l'UICC de Cincinnati. L'auteur pense que cette classification pourait être utilisée pour la description de tous les types principaux de pneumoconioses.

Resumen

La Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) ha presentado en 1964 un grupo de trabajo sobre el cáncer de asbesto, que ha recomendado el desarrollar una clasificación internacional de los hallazgos radiográficos de las radiografías del tórax en los trabajadores expuestos al asbesto.

Tres grupos interesados — el grupo de trabajo de la UICC, el grupo de radiólogos del US Public Health Service y un grupo de investigación epidemiológico de la Universidad McGill, de Montreal — se reunieron en noviembre de 1967 en Cincinnati. Allí se logró una coincidencia sobre una nueva clasificación propuesta que representa una ampliación del esquema ILO de 1958. Las posibilidades de empleo, así como las discrepancias entre críticos internos y de ultramar fueron un estímulo para que en su próxima reunión en abril de 1968 se recomendara la publicación del esquema.

Los complementos principales respecto al esquema ILO de 1958 son:

1. Las sombras pequeñas se subdividen en „redondas“ (como en el esquema ILO de 1958) y en „irregulares“. Este nuevo grupo „irregular“ tiene 4 categorías, 0–3, y describe con palabras y a base de películas standard todas las estructuras con sombras pequeñas lineales o irregulares que se presentan a menudo en la asbestosis e igualmente se observan en algunas otras neumoconiosis.

2. Las grandes sombras se describen como en el esquema ILO de 1958, obtienen, sin embargo, una designación adicional según que estén delimitadas de forma nítida o borrosa.

3. El engrosamiento de la pleura, para el que en el esquema ILO de 1958 sólo se dispuso un símbolo adicional, está diferenciado en la clasificación principal entre „calcificado“ y „no calcificado“. Está prevista una graduación a la vista de películas standard. Se indica en especial la obliteración del ángulo costofrénico.

4. Contornos borrosos del corazón y los límites del diafragma se separan igualmente y se clasifican a la vista de películas standard.

5. Los símbolos adicionales del esquema ILO se subdividen en un grupo obligatorio y en otro facultativo.

A base de la hoja de hallazgos elaborada, seis críticos de cuatro países pudieron emplearla fácilmente en una prueba con 16000 películas de trabajadores en molinos de asbesto y mineros de asbesto de la provincia de Quebec. Se examinó la discrepancia entre los hallazgos de los investigadores particulares y se encontró como relativamente pequeña. La discrepancia entre los críticos se examinó en un estudio especial en el que se describieron 100 películas de doce investigadores de seis países. Estos resultados muestran que la clasificación debería ser suficiente para muchos fines epidemiológicos. A pesar de todo resultó claro que podría todavía aumentarse la coincidencia entre los críticos mediante ulteriores mejoras de las definiciones y de las películas standard.

La clasificación se llama clasificación UlCC/Cincinnati de hallazgos de neumoconiosis radiológica. Tenemos la creencia de que la clasificación puede utilizarse para la descripción de todos los tipos esenciales de neumoconiosis.