Hirnmetastasen im Serienszintigramm: Erstbefunde und Verlaufsbeobachtungen

Zusammenfassung

Für intrakranielle Metastasen werden typische Befunde der zerebralen Serienszintigraphie beschrieben:

Nur in 30 von 56 Erstuntersuchungen (lmal bei 11 Melanomen) fanden sich multiple Herde im Spätszintigramm.

Die ^99mTc-Pertechnetat-Anreicherung ist in über der Hälfte der Fälle schwach.

Positive Befunde im Frühszintigramm sind die Ausnahme.

Leitsymptom ist eine perifokale, hypoperfundierte Zone im Radioangiogramm: „Perifokales Ödem“, eindeutig positiv in 68% der Erstuntersuchten. Als Frühsymptom zeigte es in 4 Fällen den Ort späterer, solitärer, häufiger bei scheinbar solitären Befunden multiple Manifestationen an.

Eine semiquantitative Auswertung läßt arteriovenöse Zirkulationsverzögerungen aufdecken, bei Kleinhirnmetastasen in 4 von 5 Fällen; sie gehen bei progredientem Verlauf den klinischen Hirndruckzeichen parallel.

Dieses Symptomenmuster erfährt charakteristische Wandlungen unter medikamentöser und radiologischer Behandlung (96 Einzeluntersuchungen).

Intrakranielle Metastasen vom Meningeomtyp (10% der Fälle), Kalottenmetastasen und primäre Hirntumoren können abgegrenzt werden.

Résumé

Les auteurs décrivent des altérations caractéristiques de la scintigraphie cérébrale en séries en présence de métastases intracraniennes:

Le scintigramme tardif ne montre des foyers multiples que dans 30 cas sur un ensemble de 56 examens (1 cas sur 11 mélanomes) il s'agit du premier examen du malade.

La fixation du pertechnetate ^99mTc est faible dans plus de la moitié des cas.

Le scintigramme précoce positif est exceptionnel.

Le symptôme utile est constitué par une zone entourant la métastase présentant une activité réduite par suite d'une perfusion diluée de la substance radioactive: «l'œdème périfocal» signe que l'on rencontre dans le 68% des cas lors du premier examen. C'est dans cette zone que dans 4 cas se développèrent ultérieurement des foyers multiples alors qu'il ne semblait exister qu'une lésion isolée.

Une déterminations semi-quantitative permet de mettre en évidence des retards de la circulation artérioveineuse dans 4 cas sur 5 présentant des métastases cérébelleuses. Ces retards évoluent parallèlement à l'évolution progressive des symptômes cliniques de l'hypertension intracranienne.

Ce type de symptôme subit des modifications caractéristiques sous l'influence de traitement médicamenteux ou radiologique (96 observations isolées).

Les auteurs ont pu différencier des métastases intracraniennes du type méningiome, de métastases de la calotte et de tumeurs cérébrales primaires.

Resumen

Para metástasis intracraneales se describen hallazgos típicos de la escintigrafía en serie cerebral:

Sólo en 30 de 56 exploraciones primarias (1 vez en 11 melanomas) se hallaron focos múltiples en el escintigrama tardía.

El enriquecimiento en ^99mTc-pertecnetato es débil en más de la mitad de los casos.

Hallazgos positivos en el escintigrama prematuro son una excepción.

El síntoma principal es una zona perifocal, hipoperfundida en el radioangiograma: “edema perifocal”, unívocamente positivo en el 68% de las exploraciones primarias. Como síntoma prematuro se señaló en cuatro casos el punto de manifestaciones múltiples posteriores, solitarias y más frecuentes junto al hallazgo aparentemente solitario.

Una valoración semicuantitativa permite descubrir retardos de circulación arteriovenosos, en metástasis cerebelosas en 4 de 5 casos; van paralelas con una evolución progresiva a los signos clínicos de compresión cerebral.

Esta muestra sintomática experimenta cambios característicos bajo el tratamiento medicamentoso y radiológico (96 exploraciones particulares).

Pueden limitarse metástasis del tipo meningeoma (10% de los casos), metástasis de la calota y tumores cerebrales primarios.