Neuere Beiträge zur Lokalisation des Phäochromozytoms

Zusammenfassung

Verfasser gibt zwei Fälle von aortographisch diagnostizierten Phäochromozytomeri bekannt, von denen das eine in der Nebenniere und das andere von ihr entfernt, paraaortal lokalisiert war. Bei dem Nebennierenphäochromozytoni kam es zum Auftritt einer adrenalinämischen Krise, die seines Erachtens durch die als gröberes, schonungsloseres Verfahren zu wertende direkte Aortenpunktíon bedingt war. Beim Verdacht auf Phäochromozytom erweist sich die Seldingersche Katheterisierung, mit deren Hilfe zwei der krisenauslösenden Momente - das Paravasat und das Hämatom - von vornherein auszuschalten sind, als vorteilhafter. Charakteristisch für das Angiogramm ist das aus einem tumorösen Gefäßplexus bestehende pathologische Gefällnetz und die Kontrastmittelanreicherung. Die Nebennierenarterien füllen sich unter pathologischen Umständen häufiger als normalerweise, doch bedeutet eine am Angiogramm aufgefüllt erscheinende suprarenale Arterie an sich noch keinen pathologischen Befund. Indiziert ist die Aortographie in Fällen, wo die üblichen röntgeno. logischen Untersuchungen die Lokalisation des Tumors nicht zu klären vermögen. Mit Hilfe der Aortographie werden auch die von der Nebenniere entfernt gelegenen Phäoehromozytome diagnostizierbar.

Summary

The author describes two cases of phaeochromaeytoma diagnosed by aortography. One of these was situated in the suprarenal and the other at some distance from the suprarenal in the paraaortic region. The examination in the first patient resulted in an adrenalin induced crisis. In the author's opinion this is due to the trauma of a direct aortic puncture. If a phaeoehromacytoma is suspected, catheterisation by the Seldinger method is indicated since it avoids some possible trigger mechanisms such as a haematoma. Characteristic angiographie appearances are obtained, consisting of a net of pathological vessels with a contrast blush in the tumour. Under some abnormal conditions there is excessive filling of the arteries supplying the supra-renais but this in itself is not evidence of a suprarenal abnormality. Aortography is indicated in most cases in whom the usual radiological procedures have failed to localise the tumour. By means of aortography it is possible to diagnose phaeochromacytomas which are not situated in the suprarenal.

Résumé

L'auteur présente deux cas de phéochromocytomes dont le diagnostic fut posé par une aortographie, la tumeur était localisée pour le premier dans l'une des surrénales et pour le second au voisinage de l'aorte. Dans le phéochromocytome surrénalien il observa une crise d'adrénalinémie, qui résultait, pensait-il de la technique trop brutale utilisée pour la ponction aortique directe. Si l'on soupçonne un phéochromocytome il est préférable d'employer le cathétérisme d'après Seldinger pour l'aortographie, on élimine ainsi deux facteurs pouvant déclencher des crises: l'injection en dehors du vaisseau et l'hématome. La lésion caractéristique de l'artériographie est constituée par une formation tumorale contenant un ensemble de réseaux vasculaires avec une opacification très dense. Dans les cas pathologiques les artères des surrénales se remplissent plus souvent que dans les cas normaux; une artère de la surrénale bien remplie à l'artériographie ne doit pas être nécessairement interprétée comme une altération pathologique. L'aortographie est indiquée dans tous les cas où les autres examens radiologiques ne permettent pas de préciser la localisation de la tumeur. L'aortographie permet en outre de poser le diagnostic de phéochromocytomo localisé en dehors des surrénales.

Resumen

El autor publica dos casos de feocromocitomas diagnosticados aortográficamente. Uno de ellos estuvo localizado en la suprarrenal y el otro paraaórticamente. En el feocromocitoma suprarrenal se produjo una crisis adrenalinica, que según el autor se debía a la punción aórtica directa, la cual valora como método más peligroso y menos prolijo. Bajo sospecha de feocromocitoma el cateterismo según Seldinger, el cual permite evitar desde un principio dos causas deseneadenantes de las crisis: el paravasat y el hematoma, resulta más ventajoso. Es típica para el angiograrna la red vascular patológica constituida por un plexo vascular tumoral y la concentración del medio de contraste. Las arterias suprarrenales se rellenan con mayor frecuencia bajo condiciones patológicas, sin embargo no tiene carácter patológico el simple relleno opaco angiográfico de una de estas arterias. La aortografía está indicada en 1os casos en que los exámenes radiológicos de rutina no logren esclarecer la localización del tumor. Con la ayuda de la aortografía también los feocromocitomas localizados a distancia de la suprarrenal se hacen diagnosticables.