Laparoendoskopische Single-Site-Cholezystektomie (LESS) bei einem 16-jährigen Mädchen: Ein Weg auch für die Kinderchirurgie?

Zusammenfassung

Das Paradigma der Laparoskopie, die Trokare nach ergonomischen Winkeln auszurichten, wird derzeit durch die Laparoendoskopischen Single-Site-Chirurgie (LESS) herausgefordert. Ihr Ziel besteht darin, auch komplexere Operationen mit unterschiedlichen Instrumenten über lediglich einen Zugang durchzuführen. Allerdings induziert dieses Prinzip distinkte ergonomische Probleme, die einer innovativen, technischen Lösung bedürfen. Für die Kinderchirurgie hat diese Entwicklung gerade erst begonnen. Ein 16-jähriges Mädchen stellte sich mit einer symptomatischen Cholezystolithiasis vor. Zur LESS-Cholezystektomie wurde zunächst das TriPort-Mehrkanalsystem (Advanced Surgical Concepts) über eine 20 mm messende Inzision am Nabel eingebracht. Die Retraktion der Gallenblase erfolgte mittels einer transabdominell platzierten Fasszange. Zur Exposition und Triangulation wurde eine S-förmig gebogene Fasszange (5 mm, Olympus) verwendet. Somit gelang die standardmäßige Darstellung, Ligatur (5 mm Clips) und Durchtrennung von Arteria und Ductus cysticus. Anschließend Auslösen der Gallenblase aus dem Bett und Bergen des Präparates. Die Operationszeit betrug 90 Minuten und es traten keine intra- oder postoperativen Komplikationen auf. Zusammenfassend ermöglichten Mehrkanalports und vorgebogene Instrumente eine Ergonomie für die LESS-Cholezystektomie, die der standardmäßigen Laparoskopie ähnelte. Somit könnte die LESS in Zukunft auch in der Kinderchirurgie einen attraktiven Zugang darstellen. Dann müsste allerdings die Technologie auch auf die Geometrie von kleineren Kindern angepasst werden. Schließlich sollte sich die aktuelle Euphorie für die LESS erst dann zur wissenschaftlichen Wertschätzung entwickeln, wenn größere Erfahrungen und valide Daten, auch aus der Kinderchirurgie, vorliegen.

Abstract

The laparoscopic paradigm to place different ports according to ergonomic principles is presently challenged by laparoendoscopic single site surgery (LESS). Its objective is to perform a complex task with several instruments using only one access. However, this approach introduces distinct ergonomic problems and requires innovative technical solutions to allow for more complex surgical tasks. In paediatric surgery, this development has just begun. A 16-year-old girl presented with a symptomatic cholecystolithiasis. A multi-channel TriPort (Advanced Surgical Concepts) was introduced through a 20 mm umbilical incision for LESS cholecystectomy. Retraction of the gallbladder was facilitated by a straight grasper, which was inserted transabdominally. For exposition and triangulation a pre-bend dissector (5 mm, Olympus) was employed. Thus, the cystic duct and artery could be exposed, clipped (5mm) and divided. Finally, the gallbladder was dissected from its bed and extracted into a specimen bag. Operating time was 90 minutes and no intra- or postoperative complications occurred. In conclusion, a multi-channel port and angulated instruments during LESS cholecystectomy provided ergonomics close to conventional laparoscopic surgery. For smaller children though, this technology will have to be adapted to their geometry. Finally, even though LESS seems attractive, the present euphoria should not turn into scientific acceptance, until more experience is available and valid data have proven a benefit for patients of any age.

Schlüsselwörter

laparoskopische Chirurgie - Kinderchirurgie - Single-Port - LESS - laparoendoskopische Single-Site-Chirurgie

Key words

laparoscopic surgery - pediatric surgery - single port - LESS - laparoendoscopic single site surgery

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