Aktuelle Probleme in der Kontrastmitteluntersuchung des Wirbelkanals^*

Zusammenfassung

Die Indikationen und Gefahren der Verfahren zur röntgenologischen Darstellung des Wirbelkanals und der Bandscheiben werden kurz besprochen. Zur Diagnose des lumbalen Bandscheibenvorfalles wird der Abrodilmyelographie der Vorzug gegeben. Auf die Notwendigkeit, die klinische Untersuchung durch die Röntgenkontrastdarstellung zu ergänzen, wird besonders hingewiesen. Es wird die Frage angeschnitten, ob Prolapse ein oder mehrere Zwischenwirbelräume oberhalb der schmerzhaften Wurzel von Einfluß auf die Entstehung des Krankheitsbildes einer Ischias sind. Auf die diagnostische und pathogenetische Bedeutung von Subluxationen in den kleinen Wirbelgclenken wird hingewiesen. Die Resultate der Myelographie können durch Bewegungsaufnahmen weiter verbessert werden. Lokale Arachnoiditiden als Folge des mechanischen Reizes von Bandscheibenvorfällen kommen ebenfalls ursächlich für die Entstehung radikulärer Krankheitsbilder in Frage. Zur Verhütung von Zwischenfällen bei der Abrodilmyelographie hat sich eine Prämedikation mit Effortil und Phenergan bestens bewährt.

Summary

The indications and dangers of the procedures of the roentgenological examination of the spinal canal and of the intervertebral discs are briefly discussed. In the diagnosis of prolapse of the intervertebral discs preference is given to the use of Abrodil in myelography. The necessity for supplementary clinical investigation by roentgenological examination with contrast media is stressed. The question is raised as to whether the prolapse of one or several intervertebral discs above the painful root has an influence on the establishment of the clinical picture of sciatica. The diagnostic and pathogenic significance of subluxations of the small interspinal joints is pointed out. The results of myelography can be further elucidated by motion studies. Local arachnoiditis as a consequence of mechanical irritation by displaced intervertebral discs is suggested as a cause of the development of the clinical picture of radiculitis. Premedication with Effortil and Phenergan has proved useful in the prevention of incidents in myelography with Abrodil.

Résumé

Les indications et les dangers des procédés permettant l'illustration radiologique du canal vertébral et des disques intervertébraux sont rapidement décrits. La myélographie à l'Abrodil parait être la plus utile dans le diagnostic de l'hernie du disque de la région lombaire. L'auteur insiste sur la nécessité de compléter l'examen clinique par une image de myélographie. Il pose ensuite la question de savoir si l'hernie du disque localisée à un ou plusieurs espaces intervertébraux en-dessus de la racine douloureuse peut jouer un rôle dans la formation de l'image clinique d'une sciatique. Il nous rend attentif à l'importance pour le diagnostic et pour la pathogenèse des subluxations des articulations des apophyses articulaires des vertèbres. Les résultats des myélographies peuvent être encore complétées par des radiographies de mouvements. Des arachnoidites locales dûes à l'irritation mécanique produite par l'hernie du disque peuvent également jouer un rôle dans la formation d'affections radiculaires. Pour prévenir des accidents secondaires lors de la myélographie à l'Abrodil, la prémédication à l'Effortil et au Phénergan s'est révélée la meilleure.

Resumen

Se comentan brevemente las indicaciones y los peligros de los procedimientos de examen radiológico del canal vertebral y de los discos intervertebrales. En lo que respecta al diagnóstico de la hernia del disco en el segmento lumbar se da preferencia a la mielografía con Abrodil. Se señala especialmente la necesidad de completar el examen clínico con el examen radiológico contrastado. Se plantea el problema de si el prolapso de uno o varios discos intervertebrales por encima de la raíz dolorosa tiene importancia en la provocación del cuadro clínico de la ciática. Se llama la atención acerca de la importancia diagnóstica y patogenética de las subluxaciones a nivel de las pequeñas articulaciones vertebrales. Los resultados de la mielografía pueden ser mejorados practicando el examen del movimiento de la columna vertebral. Las aracnoiditis locales, como consecuencia de la irritación mecánica de prolapsos de discos, también intervienen como causa de cuadros clínicos radiculares. En la profilaxia de accidentes de la mielografía con Abrodil ha dado muy buenos resultados una premedicación con Effortil y Phenergan.