Notfallmedizin up2date 2009; 4(2): 113-134
DOI: 10.1055/s-0029-1185800
Spezielle Notfallmedizin

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Notfallversorgung bei Mund-Kiefer-Gesicht-Verletzungen

Rudolf Gruber, Henning Schliephake
Further Information

Publication History

Publication Date:
26 June 2009 (online)

Kernaussagen

Epidemiologie

Durch die Zunahme des Straßenverkehrs und der Mobilität und die Zunahme von Hochgeschwindigkeits-Freizeitaktivitäten hat die Häufigkeit von Verletzungen und Frakturen im Gesichtsbereich zugenommen. Bei bis zu 15 % aller Traumapatienten findet sich daher eine zusätzliche Verletzung im Mund-Kiefer-Gesicht-Bereich.

Notfalldiagnostik und initiale Therapie

Die Sicherung der Atemwege sowie das Management starker Blutungen im Gesichtsbereich zählen zu den wichtigsten Maßnahmen bei der initialen Therapie von Traumapatienten. Bei der Sicherung der Atemwege müssen Fremdkörper entfernt und gegebenenfalls Skelettanteile reponiert und gesichert werden.

Nach der Sicherung der Atemwege können starke Blutungen am Unfallort durch Tamponaden der Mundhöhle vorübergehend therapiert werden. Bei Blutungen aus dem Mittelgesichtsbereich kann mit Tamponaden der Nasenhaupthöhle durch Vaselinetamponaden oder Bellocq- bzw. Blasenkatheter eine Blutstillung bewirkt werden.

Sehbahnstörung

Bei Störungen der Sehbahn ist eine sofortige Therapie notwendig. Je nach zugrunde liegender Verletzung ist eine medikamentöse Therapie mit Steroiden, gegebenenfalls in Kombination mit einer operativen Dekompression der Orbita oder einer Dekompression des Sehnervs, indiziert.

Timing

Bei Verletzungen im Gesichtsbereich werden Frakturen in der Regel erst nach der allgemeinen Stabilisierung des Patienten versorgt (verzögerte Versorgung). Dagegen soll die Weichgewebeversorgung zur Vermeidung einer ausgeprägten Narbenbildung möglichst früh durchgeführt werden.

Wundverschluss

Der Wundverschluss wird dabei möglichst atraumatisch mit feinem Nahtmaterial durchgeführt.

Verbrennungen

Bei oberflächlichen Verbrennungen im Gesichtsbereich sind topische Antibiotika-Salben indiziert. Tiefere Verbrennungen werden mit Spalthaut versorgt.

Frakturen im Mund-Kiefer-Gesicht-Bereich

Leitsymptom der Kieferfrakturen sind Störungen der Verzahnung. Jochbein-Orbita-Frakturen werden durch die Schwellung im Gesichtsbereich zunächst meist maskiert und daher oft nicht erkannt. Während bei Unterkieferfrakturen die konventionelle Radiologie zur Diagnosesicherung oft ausreicht, ist bei Frakturen des Mittelgesichts, der Orbita und des oberen Gesichtsdrittels die Computertomografie das Mittel der Wahl.

Eine Ruhigstellung von Unterkieferfrakturen ist durch eine mandibulomaxilläre Fixation möglich. Die Versorgung von Frakturen erfolgt in der Regel verzögert.

Verletzungen der Zähne

Vollständige Luxationen von Zähnen machen ein sofortiges Handeln nötig. Avulsierte Zähne müssen möglichst sofort in geeigneten Flüssigkeiten wie kalter H-Milch oder einer speziellen Nährlösung bis zur Replantation gelagert werden. Luxierte Zähne werden durch Schienungen stabilisiert.

Literatur

  • 1 Perthes G. Die Verletzungen und Krankheiten der Kiefer. Deutsche Chirurgie, ed. Bruns. Stuttgart; Verlag Ferdinand von Enke 1907
  • 2 Antoun J S, Lee K H. Sports-related maxillofacial fractures over an 11-year period.  J Oral Maxillofac Surg. 2008;  66 504-508
  • 3 Mischkowski R A, Siessegger M, Zoller J E. [Mouth guard protection for prevention of athletic injuries to teeth, mouth and jaw].  Sportverletz Sportschaden. 1999;  13 65-67
  • 4 Schweinfurth J M, Koltai P J. Pediatric mandibular fractures.  Facial Plast Surg. 1998;  14 31-44
  • 5 Thoren H, Iso-Kungas P, Iizuka T. et al . Changing trends in causes and patterns of facial fractures in children.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;  107 318-324
  • 6 Lee S T. Management of severe maxillo-facial injuries.  Ann Acad Med Singapore. 1983;  12(2 Suppl) 446-451
  • 7 Erdmann D, Follmar K E, Debruijn M. et al . A retrospective analysis of facial fracture etiologies.  Ann Plast Surg. 2008;  60 398-403
  • 8 Pigadas N, Oliver R. Common facial fractures: 1. Aetiology and presentation.  Dent Update. 2006;  33 347-348, 350–342, 355–346
  • 9 Iida S, Hassfeld S, Reuther T. et al . Maxillofacial fractures resulting from falls.  J Craniomaxillofac Surg. 2003;  31 278-283
  • 10 Kuner E H, Schlickewei W, Oltmanns D. Injury reduction by the airbag in accidents.  Injury. 1996;  27 185-188
  • 11 Thompson D C, Rivara F P, Thompson R. Helmets for preventing head and facial injuries in bicyclists.  Cochrane Database Syst Rev. 2000;  (2) CD001855
  • 12 Bell R B. The role of oral and maxillofacial surgery in the trauma care center.  J Oral Maxillofac Surg. 2007;  65 2544-2553
  • 13 Down K E, Boot D A, Gorman D F. Maxillofacial and associated injuries in severely traumatized patients: implications of a regional survey.  Int J Oral Maxillofac Surg. 1995;  24 409-412
  • 14 Kuhne C A, Krueger C, Homann M. et al . [Epidemiology and management in emergency room patients with maxillofacial fractures].  Mund Kiefer Gesichtschir. 2007;  11 201-208
  • 15 MacPherson D W, Wilson A W, Ramchandani P. Immediate Care (Emergency Room). Ward-Booth P, Eppley BL, Schmelzeisen R Maxillofacial Trauma and esthetic facial reconstruction. Edinburgh, London, New York; Churchill Livingstone 2003: 31-61
  • 16 European Resuscitation Council .Advanced Life Support. 5th ed., ed. J Nolan. Antwerpen; European Resuscitation Council Secretariat VZW, Universiteitsplein 1, BE 2610 Antwerp 2005
  • 17 Ceallaigh P O, Ekanaykaee K, Beirne C J. et al . Diagnosis and management of common maxillofacial injuries in the emergency department. Part 1: Advanced trauma life support.  Emerg Med J. 2006;  23 796-797
  • 18 Adams H A, Fleming A, Friedrich L. et al .Taschenatlas Notfallmedizin. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 2007
  • 19 Horch H H. Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie I. Vol. 10/1. München, Wien, Baltimore; Urban und Schwarzenberg 1997
  • 20 Ellis 3rd E, Scott K. Assessment of patients with facial fractures.  Emerg Med Clin North Am. 2000;  18 411-448, vi
  • 21 Dempf R, Hausamen J E. [Fractures of the facial skull].  Unfallchirurg. 2000;  103 301-313
  • 22 Kanz K G, Linsenmaier U, Pfeifer K J. et al . [Standardized evaluation of trauma patients: requirements for diagnostic imaging].  Radiologe. 2002;  42 515-521
  • 23 Ward-Booth P, Eppley B L, Schmelzeisen R. Maxillofacial trauma and esthetic facial reconstruction. Edinburgh, London, New York; Churchill Livingstone 2003
  • 24 Horch H H. Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie. 4. Aufl. München, Jena; Urban & Fischer 2007
  • 25 Haas A F, Grekin R C. Antibiotic prophylaxis in dermatologic surgery.  J Am Acad Dermatol. 1995;  32(2 Pt 1) 155-176; quiz 177–180
  • 26 Stefanopoulos P K, Tarantzopoulou A D. Facial bite wounds: management update.  Int J Oral Maxillofac Surg. 2005;  34 464-472
  • 27 Andreasen J O, Jensen S S, Schwartz O. et al . A systematic review of prophylactic antibiotics in the surgical treatment of maxillofacial fractures.  J Oral Maxillofac Surg. 2006;  64 1664-1668
  • 28 Wolff K D, Hölzle F. Raising of microvascular flaps. 2005
  • 29 Egeland B, More S, Buchman S R. et al . Management of difficult pediatric facial burns: reconstruction of burn-related lower eyelid ectropion and perioral contractures.  J Craniofac Surg. 2008;  19 960-969
  • 30 Cole J K, Engrav L H, Heimbach D M. et al . Early excision and grafting of face and neck burns in patients over 20 years.  Plast Reconstr Surg. 2002;  109 1266-1273
  • 31 Ceallaigh P O, Ekanaykaee K, Beirne C J. et al . Diagnosis and management of common maxillofacial injuries in the emergency department. Part 2: mandibular fractures.  Emerg Med J. 2006;  23 927-928
  • 32 Turvey T A. Midfacial fractures: a retrospective analysis of 593 cases.  J Oral Surg. 1977;  35 887-891
  • 33 Gellrich N C. [Controversies and current status of therapy of optic nerve damage in craniofacial traumatology and surgery].  Mund Kiefer Gesichtschir. 1999;  3 176-194
  • 34 Hausamen J E, Becker J, Neukam F W. et al .Curriculum Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Chirurgie, Band III. Vol. 3. Berlin, Chicago, London; Quintessenz Verlag 2003
  • 35 Alvarez H, Osorio J, De Diego J I. et al . Sequelae after nasal septum injuries in children.  Auris Nasus Larynx. 2000;  27 339-342
  • 36 Schmelzeisen R, Gellrich N C, Schoen R. et al . Navigation-aided reconstruction of medial orbital wall and floor contour in cranio-maxillofacial reconstruction.  Injury. 2004;  35 955-962
  • 37 Holt G R, Holt J E. Incidence of eye injuries in facial fractures: an analysis of 727 cases.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1983;  91 276-279
  • 38 Flores M T, Andreasen J O, Bakland L K. et al . Guidelines for the evaluation and management of traumatic dental injuries.  Dent Traumatol. 2001;  17 193-198
  • 39 Filippi C, Kirschner H, Filippi A. et al . Practicability of a tooth rescue concept – the use of a tooth rescue box.  Dent Traumatol. 2008;  24 422-429

Dr. med. Dr. med. dent. Rudolf Gruber

Universitätsmedizin Göttingen
Abteilung MKG‐Chirurgie

Robert-Koch-Straße 40

37075 Göttingen

Phone: 0551/392 28-54

Fax: 0551/392 28-86

Email: r.gruber@med.uni-goettingen.de