Download PDF
Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2009; 3(2): 99-114
DOI: 10.1055/s-0029-1185488
Perioperative Medizin
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Ernährungs- und Infusionstherapie

A. Weimann
1   Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie, Klinikum St. Georg gGmbH Leipzig
,
K. Lauth
1   Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie, Klinikum St. Georg gGmbH Leipzig
,
K. W. Jauch
2   Chirurgische Klinik und Poliklinik, Klinikum Großhadern der Ludwig-Maximilians-Universität München
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
03 April 2009 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Das von dem dänischen Chirurgen Henrik Kehlet entwickelte Fast-Track- oder ERAS-Konzept (Enhanced Recovery after Surgery) hat die Chirurgie vor allem nach Koloneingriffen revolutioniert und den zur besseren Heilung traditionell verzögerten postoperativen Kostaufbau ad absurdum geführt. Beeinträchtigend für eine frühe Rekonvaleszenz sind Übelkeit, Völlegefühl und Erbrechen, Darmatonie, Schmerz und Fatigue. Diese Symptome werden durch unzureichende Mobilisierung, Schmerztherapie mit Opioiden, zu lang belassene Magensonden und traditionell übliche orale Nahrungskarenz begünstigt. Eine frühe postoperative Wiederherstellung der gastrointestinalen Passage kann auch durch eine unkritische perioperative Flüssigkeits- und Elektrolytzufuhr beeinträchtigt werden.

Es ist deutlich geworden, dass die frühestmögliche postoperative orale und/oder enterale Nahrungszufuhr Voraussetzung für eine rasche Normalisierung der Darmpassage ist und damit einen wichtigen Schritt zur frühzeitigen Rekonvaleszenz darstellt. Angestrebt wird der orale Kostaufbau mit Vollmobilisierung, idealerweise bereits wenige Stunden nach der Operation – für solche Patienten besteht keine Indikation zur künstlichen Ernährung.

 

    • Quellenangaben

    • Chan MK, Law WL. Use of chewing gum in reducing postoperative ileus after elective colorectal resection: a systematic review. Dis Colon Rectum 2007; 50: 2149-2157
      Google Scholar
    • DGEM – Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin e.V.. DGEM-Leitlinien Enterale und parenterale Ernährung – Kurzfassung. Stuttgart, New York: Thieme; 2008: 47-50
      Google Scholar
    • Jeejeebhoy KN, Detsky AS, Baker JP. Assessment of nutritional status. J Parent Enteral Nutr 1990; 14 (Suppl) 193S-196S
      Google Scholar
    • Kondrup J, Allison SP, Elia M. et al. ESPEN guidelines for nutritional screening. Clin Nutr 2003; 22: 415-421
      Google Scholar
    • Woodcock NP, Zeigler D, Palmer MD. et al. Enteral versus parenteral nutrition: a pragmatic study. Nutrition 2001; 17: 1-12
      Google Scholar
    • Fotos: Wir danken Dr. Jana Andrä, Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie, Klinikum St. Georg gGmbH Leipzig, für die Anfertigung der Fotos.
      Google Scholar

    • Zum Weiterlesen und Vertiefen

    • Büchler MW, Seiler CM, Monson JR. et al. Clinical trial: alvimopan for the management of post-operative ileus after abdominal surgery: results of an international randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled clinical study. Aliment Pharmacol Ther 2008; 8: 312-325
      Google Scholar
    • DGEM – Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin e.V.. www.dgem.de/material/pdfs/NRS__schuetz_2002_Sept_2006.pdf bzw. www.dgem.de/ernaehrungsteams/download/scores/SGA_Anleitung_DGEM.pdf (Zugriff 20. 12. 2008)
    • Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M. et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr 2005; 24: 466-477
      Google Scholar
    • Griesdale DEG, de Souza RJ, van Dam RM. et al. Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR data. CMAJ 2009; 180: 821-827
      Google Scholar
    • Han Geurts IJ, Hop WC, Kok NF. et al. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery. Br J Surg 2007; 94: 555-561
      Google Scholar
    • Hasenberg T, Rittler P, Post S. et al. Umfrage zur perioperativen Therapie bei elektiven Kolonresektionen in Deutschland 2006. Chirurg 2007; 78: 818-826
      Google Scholar
    • Herbert MK, Holzer P. Standardized concept of the treatment of gastrointestinal dismotility in critically ill patients – current status and future options. Clin Nutr 2008; 27: 25-41
      Google Scholar
    • Holte K, Foss NB, Andersen J. et al. Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double-blind study. Br J Anaesth 2007; 99: 500-508
      Google Scholar
    • Kreymann KG, Berger MM, Deutz NEP. et al. ESPEN Guidelines Enteral Nutrition: Intensive care. Clin Nutr 2006; 25: 210-223
      Google Scholar
    • Noblett SE, Watson DS, Huong H, Davison B, Hainsworth PJ, Horgan AF. Pre-operative oral carbohydrate loading in colorectal surgery: a randomized trial. Colorect Dis 2006; 8: 563-569
      Google Scholar
    • Pacelli F, Papa V, Rosa F. et al. Is malnutrition still a risk factor of postoperative complication in gastric surgery?. Clin Nutr 2008; 27: 398-407
      Google Scholar
    • Rittler P. Bolder U. Hartl WH, Jauch KW. Enterale Ernährung – Indikation und Zugangswege. Chirurg 2006; 77: 1063-1080
      Google Scholar
    • Weimann A, Braga M, Harsanyi L. et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation. Clin Nutr 2006; 25: 224-244
      Google Scholar
    • Weimann A, Ebener C, Holland-Cunz S. et al. Leitlinien Parenterale Ernährung Chirurgie und Transplantation. Akt Ernaehr Med 2007; 32: S114-S123
      Google Scholar