Therapierefraktäre Hypertonie: Ursachen und Perspektiven – Echte oder scheinbare Therapieresistenz?

Eine therapieresistente Hypertonie liegt vor, wenn es trotz Einsatz von 3 pharmakologisch differenten Antihypertensiva in maximaler Dosierung nicht gelingt, den Blutdruck unter die Zielblutdruckgrenzen zu senken. Die Zielblutdruckgrenzen sind von Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und Niereninsuffizienz abhängig.

Bei etwa 2–5  % aller Hochdruckpatienten kann von einer echten therapieresistenten Form ausgegangen werden. Die echte Therapieresistenz wird von der scheinbaren unterschieden, bei der gegenregulatorische Mechanismen, ungenügende Patientencompliance und -information, unzureichend angewandte Allgemeinmaßnahmen, eine inadäquate antihypertensive Therapie, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und das Vorliegen einer sekundären Hypertonie eine Rolle spielen. Falls sich die Ursache der Therapieresistenz ambulant nicht klären lässt, sollte der Patient in eine spezialisierte Fachabteilung eingewiesen werden und im Hinblick auf eine mögliche sekundäre Hochdruckform untersucht werden. Bei Therapieresistenz sollte zunächst die Diuretikatherapie optimiert und die Dosen der verabreichten Antihypertensiva bis zur Maximaldosis unter Beachtung der Nebenwirkungen gesteigert werden. Ferner können weitere Therapeutika, wie Spironolacton und Minoxidil in geeigneten Kombinationen unter Beachtung der Nebenwirkungen eingesetzt werden.

Hypertension may be termed refractory, when a therapeutic plan that has included nonpharmacological treatment and the prescription of a triple drug combination in adequate doses including a diuretic, has failed to lower the blood pressure under the borderline. Bloodpressure goals depend on accompanying diseases, for example diabetes and nephropathy.

True resistence could only be found in 2–5  % of all hypertensive patients. Pseudoresistence to antihypertensive therapy is common and often caused by a suboptimal drug regime. A secondary form of hypertension should be excluded. Patients with resistant hypertension may benefit from referral to a hypertension specialist. The diuretic therapy should be adapted to excretory function and the dosage of antihypertensive drugs be increased to a maximum if tolerated.

Key words

Therapy-refractory - hypertension - resistance to therapy - drug combination - blood pressure

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