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DOI: 10.1055/s-0028-1095334
Stereotaktische Operationen zur Behandlung des Nystagmus, der vestibulären Ataxie und der spastischen Streckmuskeltonussteigerung
Publication History
Publication Date:
18 November 2008 (online)
Zusammenfassung
Wir entwickelten eine neue stereotaktische Operationsmethode, die, „Superior Colliculotomy”zur Behandlung des Nystagmus und der vestibulären Ataxie nach den experimentellen Ergebnissen von TAKEBAYASHI U. Mitarb. Inzwischen haben wir seit 1958 30 Fälle mit verschiedenen Nystagmusformen mit Hilfe dieser Methode behandelt. Bei Reizung im Stratum lemnisci des Colliculus sup. verstärkte sich der Eigennystagmus mit Schnellphase zur kontralateralen Seite. Bei Zerstörung des Stratum lemnisci verminderte sich der kontralateral gerichtete Nystagmus. Diese Phänomene zeigten sich nicht nur bei Patienten mit Nystagmus, sondern auch bei normalen Menschen. Die beste Indikation der „Superior Colliculotomy (Stratum lemnisci)” ist einseitiger horizontaler Nystagmus bei einer Störung vestibulären Ursprungs.
Bei 2 Fällen mit vestibulärer Ataxie machten wir eine „Superior Colliculotomy im Stratum profundum”. Bei Läsion im Stratum profundum zeigte der Patient mit ipsilateraler Streckmuskelhypotonie auf dem Boden einer vestibulären Störung eine Verminderung seiner Symptome, z. B. der Gangataxie und des Nystagmus. Ein probatorischer Verschluß des äußeren Gehörganges („Ohrtampon-Effekt TAKEBAYASHI'S”) war für die Bestimmung der Operationsseite nützlich. Die beste Indikation für die „Superior Colliculotomy im Stratum profundum” ist die einseitige Ataxie mit der Antischwerkraft-muskelhypotonie.
Die „Fastigiotomie”, eine von uns entwickelte stereotaktische Operationsmethode, gründete sich auf experimentelle Ergebnisse von CHAMBERS, MORUZZI U. POMPEIANO und klinisch-experimentelle Ergebnisse von TAKEBAYASHI U. Mitarb. Die Indikation zur „Fastigiotomie” ist gegeben bei einseitiger Strecktonussteigerung mit starkem Spasmus und Fußklonus. Die Operation wurde vorerst bei 12 Patienten erprobt.
Beim Menschen erzeugten Reize im Nucleus fastigii eine ipsilaterale Streckneigung der Extremitäten und verschiedene Gefühlssensationen mit Steigerung der ipsilateralen Rückenmarksreflexe. Die Zerstörung des Kerns erzeugte ipsilateral eine deutliche Verminderung des Flexorentonus, nicht nur des Rigors, sondern auch des Spasmus.
Bei keiner der hier besprochenen stereotaktischen Operationen ergab sich eine länger anhaltende Komplikation.
Summary
We are developing a new type of stereotactic operation - superior colliculotomy - for the treatment of nystagmus and vestibular ataxia, as suggested by the experimental results of TAKEBAYASHI and his colleagues. In the meantime, since 1958 we have treated by this method 30 cases with various types of nystagmus. With stimulation in the stratum lemnisci of the superior colliculus there is increase in the spontaneous nystagmus, with the quick phase towards the contralateral side. With destruction of the stratum lemnisci the contralaterally directed nystagmus is diminished. These phenomena are demonstrated not only in patients with nystagmus but also in normal subjects. The best indication for a superior colliculotomy (stratum lemnisci) is unilateral nystagmus in a disturbance of vestibular origin.
In two cases with vestibular ataxia we carried out a superior colliculotomy in the stratum profundum. In a lesion in the stratum profundum the patient with ipsilateral extensor muscle hypotonia resulting from a vestibular disturbance, showed a diminution of his symptoms, e.g. the ataxia and the the nystagmus. A test occlusion of the external auditory meatus (“ear-tampon effect” of TAKEBAYASHI) was useful for the determination of the side for operation. The best indication for superior colliculotomy in the stratum profundum is unilateral ataxia with hypotonia of the antigravity muscles.
Fastigiotomy, one of the stereotactic procedures developed by us, is based on the experimental results of CHAMBERS, MORUZZI and POMPEIANO and the clinical experimental results of TAKEBAYASHI and his colleagues. The indication for fastigiotomy is unilateral increase of extensor tone with severe spasms and foot clonus. The operation was tried first of all in 12 patients.
In man stimuli in the nucleus fastigii produce an ipsilateral extensor tendency of the extremities and various sensory manifestations with increase of the ipsilateral spinal reflexes. The destruction of the nucleus produced ipsilaterally a significant reduction in flexor tonus, not only shown in the rigors but also in the spasms.
No long-lasting complication was produced by any of the stereotactic operations here described.
Résumé
Nous avons développé une nouvelle méthode opératoire stéréotaxique, la «Colliculotomie supérieure» pour le traitement du nystagmus et de l'ataxie cérébelleuse nous basant sur les données expérimentales de TAKEBAYASHI et de ses collaborateurs. Depuis 1958 30 cas de formes variées de nystagmus ont été traités selon cette méthode. Par stimulation du colliculus supérieur dans le stratum lemnisci on observait une intensification du nystagmus spontané avec phase rapide du côté hétérolatéral. Par destruction du stratum lemnisci le nystagmus à phase rapide hétérolatérale diminuait. Ces phénomènes apparaissaient non seulement chez des sujets atteints d'un nystagmus mais aussi chez des sujets normaux.
La meilleure indication de la colliculotomic supérieure (stratum lemnisci) est un nystagmus unilatéral d'origine vestibulaire.
Dans deux cas d'ataxie vestibulaire nous avons pratiqué une «colliculotomie supérieure dans le stratum profundum». En cas de lésion dans le stratum profundum chez le malade atteint d'hypotonie homolatérale des muscles extenseurs sur le fond d'un trouble vestibulaire, il apparaissait une atténuation de sa Symptomatologie, par exemple de l'ataxie de la marche et du nystagmus. Le test de l'obturation du conduit auditif externe («effect d'occlusion auriculaire de TAKEBAYASHI») était utile pour le choix du côté à opérer. La meilleure indication de la «colliculotomic dans le stratum profundum« est l'ataxie unilatérale avec hypotonie musculaire.
La «fastigiotomic», une méthode opératoire stéréotaxique développée par nous est basée sur les résultats expérimentaux de CHAMBRES, MORUZZI et POMPEIANO et sur les résultats cliniques de TAKEBAYASHI et de ses collaborateurs. L'indication de la «fastigiotomie» est donnée dans l'hypertonie musculaire unilatérale des extenseurs avec spasticité et clonus du pied. L'opération a été essayée chez 12 malades.
Les stimulations du nucleus fastigii chez l'homme déterminent une tendance du côté homolatéral à l'extension des extrémités ainsi que diverses sensations avec intensification de la réflectivité médullaire. La destruction du noyau détermine une diminution marquée du tonus des fléchisseurs, tant en ce qui concerne la raideur que les spasmes.
Il n'y a eu de complication de longue durée dans aucune de ces opérations.
Resumen
A partir de los resultados experimentales de TAKEBAYASHI y colaboradores, desarrollamos un nuevo método de operación cstereotáctica : la «Superior Colliculomomía» para el tratamiento del nistagmo y de las ataxias vestibulares. Desde 1958 hemos tratado 50 casos de distintas formas de mistagmo con la ayuda de este método. Al estimular el Stratum lemnisci del colliculos superior aumentó el mistagmo propio con fase rápida hacia la parte contralateral. Al destruir el Stratum lemnisci disminuyó el mistagmo contralateral. Estos fenómenos se presentan no sólo en pacientes con nistagmo sino también en personas normales. La indicación óptima de la «Superior Colliculotomía» (Stratum lemnisci), es el nistagmo horizontal unilateral en un trastorno de origen vestibular.
En 2 casos con ataxia vestibular hicimos una «Superior Colliculotomía im Stratum profundum». En la lesión del estrato profundo se presentó en pacientes con hipotonía ipsolateral de los músculos extensores sobre el terreno de un trastorno vestibular una disminución de sus síntomas, por ejemplo de la marcha atáctica y del mistagmo. El cierre del conducto auditivo externo (efecto de tampón auditivo de TAKEBAYASHI), a modo de prueba, se manifestó útil para la determinación del lado operatorio. La mejor indicación para la «Superior Colliculotomía im Stratum profundum» es la ataxia monolateral con hipotonía de los músculos antigravitatorios.
«La fastigiotomía», un método operatorio estereotáctico desarrollado por nosotros, se funda en los resultados experimentales de CHAMBERS, MORUZZI y POMPEIANO y en los resultados clínico-experimentales de TAKEBAYASHI y colaboradores. La indicación para la «fastigiotomía» viene dada en la hipertonía unilateral de los extensores con intenso espasmo y clonus del pié. Hasta ahora la operación se ha probado en 12 pacientes.
En el hombre los estímulos en el Nucleous fastigii provocaron una tendencia ipsolateral, la extensión de las extremidades y distintas sensaciones con aumento de los reflejos espinales ipsolaterales. La destrucción del núcleo provocó una disminución ipsolateral manifiesta del tono de los flexores, no sólo de la rigidez, sino también del espasmo.
En ninguna de las operaciones estereotácticas que hemos descrito en nuestro trabajo se presentaron complicaciones de larga duración.