Anästhesie und perioperatives Management der Karotis-Endarteriektomie (CEA)

Zusammenfassung

Nachdem in Teil 1 des Beitrags die Anästhesieverfahren vorgestellt wurden [1], befasst sich der 2. Teil mit dem apparativen und nicht-apparativen intraoperativen Neuromonitoring sowie den perioperativen Komplikationen und vermittelt relevante Aspekte des Neuromonitorings im Rahmen der CEA. Die perioperativen Komplikationen werden insbesondere für die frühe postoperative Phase im Aufwachraum und auf der Station erläutert und Lösungsstrategien dargestellt.

Abstract

The second part of “Anesthetic and Perioperative Management in Carotid Endarterectomy (CEA)” reviews the apparative/diagnostic and clinical techniques regarding neurological monitoring and perioperative complications. In particular, advantages and disadvantages concerning different methods of neurological assessment will be presented. Perioperative complications and their management will be discussed.

Kernaussagen

• Die chirurgische Intervention der Karotis-Endarteriektomie (CEA) erfordert eine ipsilaterale Flussunterbrechung der A. carotis interna, die mit dem Risiko einer zerebralen Ischämie einhergeht. Ein intra- und postoperatives Monitoring der zerebralen Funktion ist daher essenziell.

• Unabhängig vom gewählten Anästhesieverfahren ist für die erfolgreiche Betreuung und perioperative Versorgung des Patienten im Rahmen einer CEA eine exzellente interdisziplinäre Zusammenarbeit (u. a. Anästhesie, Gefäßchirurgie, Angiologie, Neurologie) in Zentren mit der entsprechenden Erfahrung und Expertise erforderlich.

• Die perioperativen Komplikationen reichen von neurologischen Defiziten, Nachblutungen mit ggf. Problemen bei der Atemwegssicherung, myokardialer Ischämie, hämodynamischen Veränderungen, Hyperperfusionssyndrom bis hin zu Krampfanfällen und respiratorischer Insuffizienz.

• Die Diagnostik und Therapie nach standardisierten Protokollen und Checklisten kann zu einer Optimierung der Patientenversorgung beitragen [16].

• Für eine klare Empfehlung der zur Verfügung stehenden Anästhesieverfahren sind zukünftig weitere Studien notwendig. Dennoch favorisieren viele Zentren weltweit die Regionalanästhesie – insbesondere seit der Etablierung als ultraschallgestütztes Verfahren.

Schlüsselwörter

ischämischer Schlaganfall - Karotisstenose - Gefäßchirurgie - Karotischirurgie - Neuromonitoring

Key words

neurological monitoring - neurological assessment - carotid arterectomy - carotid surgery

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
16. Februar 2022

• Literatur

• 1 Gaik C, Wiesmann T. Anästhesie und perioperatives Management der Karotis-Endarteriektomie (CEA). Teil 1: Anästhesieverfahren. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2022; 57: 53-66
• 2 Pennekamp CWA, Moll FL, De Borst GJ. The potential benefits and the role of cerebral monitoring in carotid endarterectomy. Curr Opinion Anesthesiol 2011; 24: 693-697
• 3 Seubert C, Lehmann A, Gust R. et al. Anästhesie in der Carotischirurgie. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1994; 29: 195-202
• 4 Moritz S, Kasprzak P, Arlt M. et al. Accuracy of cerebral monitoring in detecting cerebral ischemia during carotid endarterectomy. Anesthesiology 2007; 107: 563-569
• 5 Stoneham MD, Stamou D, Mason J. Regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Br J Anaesth 2015; 114: 372-383
• 6 Howell SJ. Carotid endarterectomy. Br J Anaesth 2007; 99: 119-131
• 7 Koch S, Spies C. Neuromonitoring in the elderly. Curr Opinion Anesthesiol 2019; 32: 101-107
• 8 Vanpeteghem C, Moerman A, De Hert S. Perioperative hemodynamic management of carotid artery surgery. J Cardiothor Vasc Anesth 2016; 30 (02) 491-500
• 9 Cedergreen P, Swiatek F, Nielsen HB. Local anasthesia for carotid endarterectomy. Pro: protect the brain. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 236-237
• 10 van Mook WNKA, Rennenberg RJMW, Schurink GW. et al. Cerebral hyperperfusion syndrome. Lancet Neurol 2005; 4: 877-888
• 11 Vanpeteghem C, Moerman A, De Hert S. Perioperative Hemodynamic Management of Carotid Artery Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2016; 30: 491-500
• 12 Eckstein HH, Kühnl A, Berkefeld J. et al. S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extracraniellen Carotisstenose, Langfassung, Kurzfassung und Leitlinienreport. AWMF 2020. Im Internet (Stand: 13.08.2021): http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/004-028.html
• 13 Farooq MU, Goshgarian C, Min J. et al. Pathophysiology and management of reperfusion injury and hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy and carotid artery stenting. Exp Transl Stroke Med 2016; 8: 7
• 14 Heyer EJ, Mergeche JL, Anastasian ZL. et al. Arterial blood pressure management during carotid endarterectomy and early cognitive dysfunction. Neurosurgery 2014; 74: 245-253
• 15 Kirchoff-Torres KF, Bakradza E. Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid revascularization and acute ischemic stroke. Curr Pain Headache Rep 2018; 22: 24
• 16 Licker M. Regional or general anaesthesia for carotid arterectomy. Does it matter?. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 241-243
• 17 van Mook WNKA, Rennenberg RJMW, Schurink GW. et al. Cerebral hyperperfusion syndrome. Lancet Neurol 2005; 4: 877-888
• 18 Unic-Stojanovic D, Jovic M. Local anaesthesia for carotid endarterectomy. Con: decrease the stress for all. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 238-240