Die neue Nomenklatur der Parodontologie – der Weg zur Diagnose

Im November 2017 tagten in Chicago (Illinois, USA) die „American Academy of Periodontology (AAP)“ und die „European Federation of Periodontology (EFP)“: Beim „World Workshop“ wurde eine neue Klassifikation der parodontalen und periimplantären Erkrankungen und Zustände entwickelt und löste damit die alte Klassifikation der Parodontalerkrankungen von 1999 ab [1]. Wesentliche Unterschiede zwischen der neuen und der alten Klassifikation sind die erstmalige Definition der parodontalen Gesundheit bei verschiedenen parodontalen Zuständen. Auch die periimplantäre Gesundheit und Erkrankung sind nun klar definiert. Eine Anleitung zur Diagnosefindung wird anhand von Patientenbeispielen in diesem Beitrag gezeigt (Abb. 1).

Kernaussagen

• Als gingivale Gesundheit ist ein Zustand mit unter 10% BOP und Sondierungstiefen von 3 mm zu bezeichnen. Bei stabilen Parodontitis-Patienten dürfen die Sondierungstiefen für diese Diagnose maximal bei 4 mm – aber ohne BOP – liegen.

• Gingivale Gesundheit kann sowohl bei einem Patienten mit intaktem Parodont, einem Patienten mit reduziertem Parodont als auch bei einem stabilen Parodontitis-Patienten vorgefunden werden.

• Bei Patienten mit Vorgeschichte einer Parodontitis wird bei Erkrankung der Gingiva (BOP ≥ 10%) nicht der Begriff „Gingivitis“, sondern „gingivale Entzündung“ verwendet.

• Eine Parodontitis wird durch die Zuordnung eines Stadiums (Schwere und Komplexität der Erkrankung) und eines Erkrankungsgrades (biologische Merkmale, Progression und Risiko) beschrieben.

• Die Parodontitis bei Patienten mit Diabetes ist keine eigenständige Erkrankung. Ebenso wie bei Parodontitis bei Rauchern gibt es keine speziell zutreffenden phänotypischen Besonderheiten.

• Zur Beschreibung einer Rezession wird die Klassifikation nach Cairo et al. [9] verwendet. Diese nimmt Bezug auf den interdentalen klinischen Attachmentverlust im Verhältnis zum vestibulären oder oralen Attachmentverlust. Für die Beschreibung einer Rezession werden zusätzlich der gingivale Phänotyp und die Beschaffenheit der freigelegten Wurzeloberfläche beschrieben.

• Der Begriff „biologische Breite“ wird durch „suprakrestales Attachment“ ersetzt.

• Erhöhte Sondierungstiefen bei einem Implantat weisen nicht unbedingt auf einen pathologischen Zustand hin. Das Vorliegen einer Blutung oder Eiterung bei sanfter Sondierung zeigt eine Entzündung an. Das Röntgenbild zum ausgeheilten initialen Zustand mit Suprakonstruktion ist wichtig für die Beurteilung des möglicherweise vorhandenen Knochenabbaus.

Publication History

Article published online:
25 March 2022

• Literatur

• 1 Armitage G. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol 1999; 4: 1-6
• 2 Jepsen S. Parodontale und peri-implantäre Erkrankungen. Neue Klassifikation vorgestellt. Zahnärztliche Mitteilung 2018; 13: 76-82
• 3 Jepsen S, Dommisch H, Chapple I. Klinischer Leitfaden. Parodontale Gesundheit und Gingivitis. Zahnärztliche Mitteilung 2019; 11: 76-81
• 4 Chapple I, Maeley B, Van Dyke TE. et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 2018; 45: S68-S77
• 5 Jepsen S, Dommisch H. Klinischer Leitfaden. Parodontitis. Zahnärztliche Mitteilung 2019; 12: 1-6
• 6 Papapanou P, Sanz M, Buduneli N. et al. Periodontitis: Consensus report of Workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 2018; 45: S162-S170
• 7 Deutsche Gesellschaft für Parodontologie (DG PARO), Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK). S3-Leitlinie zur Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III, Langversion 2020, AWMF-Registernummer: 083-043. Im Internet (Stand: 08.03.2022): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/083-043l_S3_Behandlung-von-Parodontitis-Stadium-I-III_2021-02_2.pdf
• 8 Sanz M, Tonetti M. European Federation of Periodontology Parodontitis: Klinischer Entscheidungsbaum für die Einteilung in Stadien und Grade (Staging & Grading). Im Internet (Stand: 08.03.2022): https://www.dgparo.de/media/download-5dc94988471de
• 9 Jepsen S, Dommisch H, Jepsen S. Klinischer Leitfaden. Systemische und andere parodontale Zustände. Zahnärztliche Mitteilung 2019; 13: 1-6
• 10 Jepsen S, Caton JG, Albandar JM. et al. Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental and acquired conditions: Consensus report of workgroup 3 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 2018; 45: S219-S229 DOI: 10.1111/jcpe.12951.
• 11 Miller P. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restor Dent 1985; 5: 8-13
• 12 Cairo F, Nieri M, Cincinelli S. et al. The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage outcomes: an explorative and reliability study. J Clin Periodontol 2011; 38: 661-666 DOI: 10.1111/j.1600-051X.2011.01732.x.
• 13 Jepsen S, Dommisch H. Klinischer Leitfaden. Peri-implantäre Gesundheit, peri-implantäre Mukositis und Peri-implantitis. Zahnärztliche Mitteilung 2019; 14: 1-4
• 14 Berglundh T, Armitage G, Araujo MG. et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 2018; 45: S286-S291
• 15 Renvert S, Persson GR, Pirih FQ. et al. Peri-implant health, peri-implant mucositis, and peri-implantitis: Case definitions and diagnostic considerations. J Clin Periodontol 2018; 45: S278-S285 DOI: 10.1111/jcpe.12956.
• 16 Caton JG, Armitage G, Berglundh T. et al. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions – Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontol 2018; 45: S1-S8 DOI: 10.1111/jcpe.12935.