Pharynxläsion als seltene Komplikation nach anteriorem zervikalen Débridement und Fusion (ACDF) mit ventraler Plattenosteosynthese bei florider zervikaler Spondylodiszitis – Kasuistik zu einem perioperativen Verlauf

Zusammenfassung

Pharyngo-ösophageale Perforationen [PEP] sind eine sehr seltene (0,02 -1,52%) [1] jedoch lebensgefährliche Komplikation (Mortalität 16 – 50%) [2] nach anteriorer zervikaler Dekompression und Fusion. Die therapeutischen Optionen unterliegen weiterhin einer wissenschaftlichen Diskussion. Wir berichten über den Fall eines 67-jährigen Patienten mit septischem Krankheitsbild bei Aortenklappenendokarditis und Mitralklappenendokarditis sowie Nachweis einer floriden Spondylodiszitis HWK 3/4 mit knöcherner Destruktion der Endplatten sowie prävertebralem Abszess von HWK 2 – 5. Nach operativer Versorgung mittels Débridement und ACDF mit ventraler Plattenosteosynthese zeigte sich im frühen postoperativen Verlauf eine progrediente Schluckstörung mit Mediastinits, bei Arrosion und Defekt der Pharynxhinterwand. Nach Entfernung der ventralen Plattenosteosynthese konnte unter konservativer Therapie mit regelmäßigen endoskopischen Kontrollen und medikamentöser antibiotischer und antimykotischer Therapie ein Verschluss des Defektes der Pharynxhinterwand sowie ein oraler Kostaufbau erzielt werden.

Abstract

Pharyngeo-esophageal perforations (PEP) are a very rare [1] but life-threatening [2] complication after anterior cervical spine surgery. The therapeutic options are still under discussion.

We report a case of a 67-year-old male patient, who underwent an anterior cervical debridement and fusion and ventral plating procedure, because of a pyogenic spondylodiscitis with a prevertebral abscess-formation. Within the next 3 days dysphagia was noticed. Endoscopic examination showed a pharyngeal perforation and we decided to remove the ventral plate. Under continued conservative treatment with antibiotic and antimycotic therapy and endoscopic controls a granulomatous healing was observed. Oral feeding was started at the same time.

Publication History

Article published online:
16 September 2021

• Literatur

• 1 Halani SH, Baum GR, Ripley JP. et al. Esophageal perforation after anterior cervical spine surgery: a systematic review of literature. J Neurosurg Spine 2016; 25: 285-291
• 2 Perrone O, Tassi V, Mattioli B. et al. Pharyngeo-oesophageal perforation following anteriorcervical discectomy and fusion: management and results. Eur J Cardiothoracic surgery 2017; 51: 160-168
• 3 Malawski SK, Lukawski S. pyogenetic infections of the spine. Clin Orthop Relat Res 1991; 272: 58-66 (PMID: 1934752)
• 4 Lu DC, Wang V, Chou D. The use of allograft or autograft and expandable titanium cages for the treatment of vertebral osteomyelitis. Neurosurgery 2009; 64: 122-130 DOI: 10.1227/01.NEU.0000336332.11957.0B. (PMID: 19145160)
• 5 Kim SK, Park JB, Chung JY. et al. Anterior cervical debridement and fusion for cervical pyogenetic spondylodiscitis. Spine 2020; 45: 431-437 DOI: 10.1097/BRS.0000000000003298. (PMID: 31651678)
• 6 Krätzing T, Mende KC, Mohme M. et al. Bacterial adhesion characteristics on implant materials for intervertebral cages: titanium or PEEK for spinal infections. Eur Spine J 2021; DOI: 10.1007/s00586-020-06705-z. (PMID: 33423133)
• 7 Harman F, Kaptanoglu E, Hasturk AE. Esophageal perforation after anterior cervical surgery: a review of literature for over half a century with a demonstrative case and a proposed novel algorithm. Eur Spine J 2016; 25: 2037-2049
• 8 Ghirelli M, Molinari G, Rosini M. et al. Pharyngeo-esophageal perforations after anterior cervical spine surgery: management an outcomes. World Neurosurg 2020; 139: 463-473
• 9 Palmowski Y, Bürger J, Kienzle A. et al. Antibiotic treatment of postoperative spinal implant infections. J Spine Surg; 2020; 6: 785-792 DOI: 10.21037/jss-20-456. (PMID: 33447684)