Delayed Union des Skaphoids: arthroskoskopische Stabilitätsbeurteilung bestimmt operatives Vorgehen

Nach Skaphoidfrakturen mit verzögerter Heilung oder manifester Pseudarthrose wird die optimale Behandlung kontrovers diskutiert. Eine Reihe von operativen Interventionen ist beschrieben, darunter eine perkutane Schraubenosteosynthese und eine offene Reposition mit interner Fixierung. Dabei kann ein Knochentransplantat notwendig werden, das entweder vaskularisiert oder nicht vaskularisiert eingesetzt wird.

Fazit

Kommt es nach Skaphoidfrakturen zu keiner oder nur einer verzögerten knöchernen Heilung, kann die arthroskopische Begutachtung über mediokarpale Zugänge weiterhelfen, fassen die Autoren zusammen: Findet man dabei stabile Verhältnisse im Skaphoid, reicht im Allgemeinen eine perkutane Verschraubung aus. Sonst kann in der gleichen Sitzung vor der Osteosynthese autologe Spongiosa über den arthroskopischen Zugang eingebracht werden. Diese Daten gelten allerdings nicht für alte Frakturen, die nach mehr als einem Jahr versorgt werden.