Akute diabetische Stoffwechselentgleisungen

Patienten mit Diabetes mellitus weisen eine erhöhte Morbidität und Letalität infolge der mikro- und makrovaskulären Komplikationen auf. Zudem kann es bei Erstmanifestation, aber auch während des weiteren Krankheitsverlaufs, zu lebensbedrohlichen Stoffwechselentgleisungen kommen. Treten diabetesbedingte Notfälle auf, ist eine schnelle Diagnose und Therapieeinleitung unerlässlich.

Kernaussagen

• Hypoglykämien sind häufige Therapie-assoziierte Behandlungsanlässe in der Diabetologie.

• Bei einer schweren Hypoglykämie ist die sofortige intravenöse Gabe von 20 g Glukose indiziert.

• Die diabetische Ketoazidose ist die häufigste Todesursache bei Kindern und jungen Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes.

• Die Therapie der diabetischen Ketoazidose beinhaltet die 3 Bausteine Rehydrierung, Elektrolytausgleich und Insulingabe.

• Das hyperglykämische, hyperosmolare Koma tritt meist bei Menschen mit Typ-2-Diabetes auf und hat eine ca. 10-mal höhere Letalität im Vergleich zur diabetischen Ketoazidose.

• Bei ca. einem Drittel der hyperglykämischen Entgleisungen kommt es zu einer Überlappung von hyperglykämischer, hyperosmolarer Entgleisung und diabetischer Ketoazidose.

Schlüsselwörter

Hypoglykämie - diabetische Ketoazidose - hyperglykämisches hyperosmolares Koma - Notfall - Diabetes mellitus

^* Die Autorinnen haben zu gleichen Teilen zu dem Manuskript beigetragen.

Publication History

Article published online:
24 April 2020

• Literatur

• 1 Seaquist ER, Anderson J, Childs B. et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society. Diabetes Care 2013; 36: 1384-1395 DOI: 10.2337/dc12-2480.
• 2 Khunti K, Alsifri S, Aronson R. et al. Rates and predictors of hypoglycaemia in 27 585 people from 24 countries with insulin-treated type 1 and type 2 diabetes: the global HAT study. Diabetes Obes Metab 2016; 18: 907-915 DOI: 10.1111/dom.12689.
• 3 Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG). S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. 2. Auflage – AWMF-Registernummer: 057-013. Diabetologie und Stoffwechsel 2018; 13: 1-58
• 4 Elliott L, Fidler C, Ditchfield A. et al. Hypoglycemia Event Rates: A Comparison Between Real-World Data and Randomized Controlled Trial Populations in Insulin-Treated Diabetes. Diabetes Ther 2016; 7: 45-60 DOI: 10.1007/s13300-016-0157-z.
• 5 Cryer PE. The barrier of hypoglycemia in diabetes. Diabetes 2008; 57: 3169-3176 DOI: 10.2337/db08-1084.
• 6 Müssig K, Schleicher ED, Häring HU. et al. Satisfactory outcome after severe ethanol-induced lactic acidosis and hypoglycemia. J Emerg Med 2008; 34: 337-338 DOI: 10.1016/j.jemermed.2007.04.028.
• 7 Heni M, Schott S, Horger M. et al. Seltene Ursache für eine Hypoglykämie bei einem Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus. Dtsch Med Wochenschr 2009; (Suppl. Falldatenbank): F2 134 DOI: 10.1055/s-0028-1082826.
• 8 Schwarz F, Roden M, Fritsche A. et al. Seltene Ursache rezidivierender Hypoglykämien bei Diabetes mellitus Typ 1. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1470 DOI: 10.1055/s-0033-1343305.
• 9 Gördes L, Achenbach P, Roden M. et al. Eine seltene Ursache für eine hyperinsulinämische Hypoglykämie. Diabetologie und Stoffwechsel 2017; 12: 184-185 DOI: 10.1055/s-0043-104820.
• 10 Kalscheuer H, Serfling G, Schmid S. et al. Diabetologische Notfälle. Hypoglykämie, ketoazidotisches und hyperglykämisches Koma. Internist 2017; 58: 1020-1028 DOI: 10.1007/s00108-017-0317-x.
• 11 Ratter JM, Rooijackers HMM, Tack CJ. et al. Proinflammatory Effects of Hypoglycemia in Humans with or without Diabetes. Diabetes 2017; 66: 1052-1061 DOI: 10.2337/db16-1091.
• 12 International Hypoglycaemia Study Group. Glucose concentrations of less than 3.0 mmol/L (54 mg/dL) should be reported in clinical trials: A joint position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2017; 40: 155-157 DOI: 10.2337/dc16-2215.
• 13 Canadian Diabetes Association. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diabetes 2013; 37: S1-S216
• 14 Frier BM, Schernthaner G, Heller SR. Hypoglycemia and Cardiovascular Risks. Diabetes Care 2011; 34: S132-S137 DOI: 10.2337/dc11-s220.
• 15 American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes – 2017. Diabetes Care 2019; 40: S1-S193
• 16 Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of hyperglycemic crises: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Med Clin North Am 2017; 101: 587-606 DOI: 10.1016/j.mcna.2016.12.011.
• 17 Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM. et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 1335-1343 DOI: 10.2337/dc09-9032.
• 18 Donnan JR, Grandy CA, Chibrikov E. et al. Comparative safety of the sodium glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2019; 9: e022577 DOI: 10.1136/bmjopen-2018-022577.
• 19 Nyenwe EA, Kitabchi AE. The evolution of diabetic ketoacidosis: an update of its etiology, pathogenesis and management. Metabolism 2016; 65: 507-521 DOI: 10.1016/j.metabol.2015.12.007.
• 20 Schumann C, Faust M. Diabetologische Notfälle: Ketoazidose und hyperglykämes Koma. Dtsch Med Wochenschr 2018; 143: 384-391 DOI: 10.1055/s-0043-114493.
• 21 Bull SV, Douglas IS, Foster M. et al. Mandatory protocol for treating adult patients with diabetic ketoacidosis decreases intensive care unit and hospital lengths of stay: results of a nonrandomized trial. Crit Care Med 2007; 35: 41-46 DOI: 10.1097/01.CCM.0000249825.18677.D2.
• 22 Kaser S, Sourij H, Clodi M. et al. Therapie der akuten diabetischen Stoffwechselentgleisungen bei Erwachsenen (Update 2019). Wien Klin Wochenschr 2019; 131: S196-S199 DOI: 10.1007/s00508-018-1423-z.
• 23 Nyenwe EA, Kitabchi AE. Evidence-based management of hyperglycemic emergencies in diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract 2011; 94: 340-351 Epub 2011 Oct 5 DOI: 10.1016/j.diabres.2011.09.012.
• 24 Bradford AL, Crider CC, Xu X. et al. Predictors of Recurrent Hospital Admission for Patients Presenting With Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. J Clin Med Res 2017; 9: 35-39 DOI: 10.14740/jocmr2792w.
• 25 Inakova J, Thompson-Leduc P, Kirson NY. et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in patients with suspected or confirmed sepsis: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2018; 46: 691-698 DOI: 10.1097/CCM.0000000000002928.