Chylothorax and chylous as

Summary

The aim was to analyze conventional planar scintigraphy and SPECT/CT in patients clinically suspicious for chylothorax or chylous ascites. Lymphoscintigraphy was performed for two reasons: first, to help diagnose chylothorax or -abdomen, by demonstrating diffuse uptake in fluid accumulations, and then secondly, to detect the site of leakage to test the prediction that additional use of SPECT/ CT-technique improves upon the diagnostic value of planar lympho scintigraphy in the baseline detection of thoraco-abdominal lymphatic disorders. Patients, material, methods: From 7/2008-7/2014 a total of 24 consecutive patients (8 woman, 16 men; age, range 31-79 years) presenting with clinical symptoms suspicious for chylothorax and/or chylous ascites were examined by planar lymphoscintigraphy (n = 26) and additional tomographic SPECT/CT- (n = 22) or SPECTtechnique (n = 2). Results: Chylothorax could be scintigraphically confirmed in n = 9, chylous ascites in n = 5 scintigraphies, and excluded in n = 10 patients. In all planar scintigraphy findings of pathological lymph drainage regions (n = 14), SPECT/CT delivered additional relevant information, notably the anatomic localization of the lymphatic leakage. For the baseline detection of thoraco-abdominal lymphatic transport disorders, lymphoscintigraphy showed sensitivity of 88%, specificity of 100%, positive predictive value of 100%, and negative predictive value of 80%. Conclusions: Our findings show that due to the particular advantages presented by tomographic separation of overlapping sources, SPECT/CT specifies better the anatomical sites, improving the localization of lymphatic leakage in aid of planning surgical re-interventions.

Zusammenfassung

Ziel war es, die konventionelle planare Szintigraphie und SPECT/CT bei Patienten mit klinischem Verdacht auf Chylothorax oder chylösem Aszites zu beurteilen. Die Lymphszintigraphie wurde aus zwei Gründen durchgeführt: Erstens, um die Diagnose Chylothorax oder -abdomen durch Nachweis einer diffusen Anreicherung in Flüssigkeitsansammlungen zu unterstützen, und zweitens, um durch Lokalisation der Lymphleckage die Annahme zu überprüfen, ob der zusätzliche Einsatz der SPECT/CT-Technik die diagnostische Aussagekraft der planaren Szintigraphie in der Ausgangsdiagnostik thorakaler oder abdominaler Lymphtransportstörungen erweitert. Patienten, Material, Methoden: Zwischen 7/2008 und 7/2014 wurden n = 24 konsekutive Patienten (8 weiblich, 16 männlich, Alter 31–79 Jahre) mit klinischem Verdacht auf Chylothorax und/oder chylösem Aszites mittels planarer Lymphszintigraphie (n = 26) und zusätzlicher tomographischer SPECT/CT- (n = 22) oder SPECT-Technik (n = 2) untersucht. Ergebnisse: Ein Chylothorax konnte szintigraphisch in n = 9 Fällen, ein chylöser Aszites in n = 5 bestätigt werden sowie in n = 10 Patienten ausgeschlossen werden. Bei allen pathologisch beurteilten planaren Szintigraphien (n = 14) lieferte die SPECT/CT zusätzliche relevante Informationen, insbesondere bezüglich der anatomischen Lokalisation der lymphatischen Leckage. Für die Ausgangsdetektion thorako-abdominaler Lymphtransportstörungen zeigte die Lymphszintigraphie eine Sensitivität von 88%, eine Spezifität von 100%, einen positiven prädiktiven Wert von 100% sowie einen negativen prädiktiven Wert von 80%. Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse zeigen, dass die SPECT/CT aufgrund ihrer spezifischen tomographischen Auflösung sich überlappender Aktivitätsanreicherungen die anatomischen Verhältnisse besser spezifiziert und somit durch eine Verbesserung der Lokalisation lymphatischer Leckagen die Planung chirurgischer Interventionen verbessert.

Keywords

Chylothorax - chylous ascites - lymphoscintigraphy - SPECT/CT - hybrid imaging

Schlüsselwörter

Chylothorax - Chylöser Aszites - Lymphszintigraphie - SPECT/CT - Hybridbildgebung

• References

• 1 Baulieu F, Baulieu JL, Mesny J. et al. Visualization of the thoracic duct by lymphoscintigraphy. Eur J Nucl Med 1987; 13: 264-265.
• 2 Benedix F, Lippert H. Meyer F Post-surgical lymphocutaneous fistula, chylous ascites and chylothorax - infrequent but serious complications: etiology, diagnosis and therapeutic options. Zentralbl Chir 2007; 132: 529-538.
• 3 Boccardo F, Bellini C, Eretta C. et al. The lymphatics in the pathophysiology of thoracic and abdominal surgical pathology: immunological consequences and the unexpected role of microsurgery. Microsurgery 2007; 27: 339-345.
• 4 Bocher M, Balan A, Krausz Y. et al. Gamma camera-mounted anatomical X-ray tomography: technology, system characteristics and first images. Eur J Nucl Med 2000; 27: 619-627.
• 5 Bourgeois P. Scintigraphic investigations of the lymphatic system: The influence of injected volume and quantity of labeled colloidal tracer. J Nucl Med 2007; 48: 693-695.
• 6 Doerr CH, Allen MS, Nichols FC, Ryu JH. Etiology of chylothorax in 203 patients. Mayo Clin Proc 2005; 80: 867-870.
• 7 Heyman S, Wilmott R. Chylothorax on technetium-99m antimony sulfide colloid scan. J Nucl Med 1986; 27: 1783-1785.
• 8 Kayano D, Taki J, Wakabayashi H, Kinuya S. Tc-99m human serum albumin lymphoscintigraphy with SPECT/CT in chylothorax. Clin Nucl Med 2011; 36: 1056-1057.
• 9 Kotani K, Kawabe J, Higashiyama S, Shiomi S. Lymphoscintigraphy with single-photon emission computed tomography/computed tomography is useful for determining the site of chyle leakage after esophagectomy. Indian J Nucl Med 2012; 27: 208-209.
• 10 Maldonado F, Hawkins FJ, Daniels CEn. et al. Pleural fluid characteristics of chylothorax. Mayo Clin Proc 2009; 84: 129-133.
• 11 Momose M, Kawakami S, Koizumi T. et al. Lymphoscintigraphy using technetium-99m HSA-DTPA with SPECT/CT in chylothorax after childbirth. Radiat Med 2008; 26: 508-511.
• 12 Pecking AP, Albérini JL, Wartski M. et al. Relationship between lymphoscintigraphy and clinical findings in lower limb lymphedema: toward a comprehensive staging. Lymphology 2008; 4: 1-10.
• 13 Peterss S, Gratz KF, Khaladj N. et al. Lymphoscintigraphic localization of a high-output chylus leak after bilateral lung transplantation. J Heart Lung Transplant 2011; 30: 481-483.
• 14 Pui MH, Yueh TC. Lymphoscintigraphy in chyluria, chylo- peritoneum and chylothorax. J Nucl Med 1998; 39: 1292-1296.
• 15 Prevot N, Tiffet O, Avet Jr J. et al. Lymphoscintigraphy and SPECT/CT using ^99mTc filtered sulphur colloid in chylothorax. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011; 38: 1746.
• 16 Staats BA, Ellefson RD, Budahn LL. et al. The lipoprotein profile of chylous and nonchylous pleural effusions. Mayo Clin Proc 1980; 55: 700-704.
• 17 Stavngaard T, Mortensen J, Brenoe J, Svendsen LB. Lymphoscintigraphy using technetium-99m human serum albumin in chylothorax. Thorac Cardiovasc Surg 2002; 50: 250-252.
• 18 Stoffels I, Müller M, Geisel MH. et al. Cost-effectiveness of preoperative SPECT/CT combined with lymphoscintigraphy vs. lymphoscintigraphy for sentinel lymph node excision in patients with cutaneous malignant melanoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014; 41: 1723-1731.
• 19 Weiss M, Gildehaus FJ, Brinkbäumer K. et al. Lymph kinetics with technetium-99m labeled radiopharmaceuticals - Animal studies. Nuklearmedizin 2005; 44: 156-165.
• 20 Weiss M, Landrock S, Wallmichrath J. et al. The clinical yield of SPECT/CT for the assessment of lymphatic transport disorders. First experiences. Nuklearmedizin 2013; 52: 235-243.
• 21 Yang J, Codreanu I, Zhuang H. Minimal Lymphatic Leakage in an Infant With Chylothorax Detected by Lymphoscintigraphy SPECT/CT. Pediatrics 2014; 134: 606-610.