Biomorphologie der Infektionsherde in rezidivierenden Mandelentzündungen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die vorliegende Untersuchung sollte klären, ob Rezidive von Mandelentzündungen durch neu aufgetretene Infektionen oder Reaktivierung fortbestehender Infektionsherde entstehen.

Material und Methoden: Tonsillengewebe wurde mit Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung auf invasive Bakterien untersucht. Eingeschlossen wurden 90 Patienten mit chronisch-rezidivierender Tonsillitis/Epipharyngitis im Alter von 13 Monaten bis 38 Jahren. Alle Patienten waren antibiotisch vorbehandelt und wurden elektiv im symptomfreien Intervall operiert.

Ergebnisse: In 83 % der Mandeln wurden ergiebige invasive Bakterienherde gefunden: Während bei Kleinkindern die diffuse Infiltration der Tonsillen überwog, nahmen mit zunehmendem Alter lokal-invasive Prozesse wie Abszesse, Fissuren und oberflächliche Infiltration des Epithels kontinuierlich zu. Alle Infektionsherde waren polymikrobiell und enthielten bis zu 10 verschiedene Spezies. Die Keimzahl in den Infektionsherden betrug mehr als 10¹² Bakterien/ml.

Schlussfolgerung: Die chronische Tonsillitis ist ein Resultat fortbestehender polymikrobieller Infektionsherde. Die Kooperation verschiedener Bakterienarten ermöglicht Bakterienkonglomeraten, die antibiotische Behandlung zu überstehen. Solange es zum Versagen der antibiotischen Therapie bei Sanierungsversuchen polymikrobieller Herde kommt, bleibt eine operative Therapie unvermeidbar.

Abstract

Background: The study investigates whether relapses of chronic pharyngotonsillitis result from new infections caused by the oro-pharyngeal microbial flora or are reactivations of persistent bacterial infections of the tonsils. Methods: 90 patients, who were surgically treated for chronic pharyngotonsillitis (age 13 months to 38 years, at least 5 episodes of disease and antibiotic treatment in the past) were included. The surgery was performed in the antibiotic- and symptom-free period (at least 6 weeks after the last exacerbation). Sections of tonsillar tissue were investigated for invasive bacteria using fluorescence in situ hybridization (FISH) with group and species-specific 15/23S RNA based probes. Results: Abundant foci of invasive bacteria were found in 86 % of the resected tonsils, despite previous treatment with antibiotica and absent symptoms of ongoing infection. The diffuse infiltration of the tonsils was most predominant in the youger children. Local invasive processes such as abscesses, fissures filled with pus and superficial infiltration of the tonsillar epithelium were more typical for adults. All of the foci were polymicrobial and contained up to 10 different species or groups of bacteria. The local concentrations of invasive bacteria were up to 10¹² bacteria/ml. Conclusions: The chronic pharyngotonsillitis is the result of persistent invasive bacterial infections. The polymicrobial nature of the infectious foci enables them to resist the antibiotic treatment and to exacerbate afterwards. The surgical treatment is unavoidable as long as antibiotic treatment fails to clear the infection.

Schlüsselwörter

Tonsillitis - polymikrobielle Infektionen - Fokussanierung - Tonsillektomie

Key words

polymicrobial infections - tonsillitis - antibiotica - FISH - invasive bacteria - bacterial biofilms

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