Risikofaktoren für verzögerte schwere Blutungen nach Polypektomie

Zusammenfassung

Hintergrund und Studienziele: Eine Blutung nach Polypektomie ist eine seltenes, aber schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis. Das Ziel dieser Studie war es, die assoziierten Faktoren zu identifizieren, die mit dem Risiko verzögerter schwerer Blutungen nach Polypektomien in Zusammenhang stehen. Patienten und Methoden: Es handelte sich um eine Fall-Kontroll-Studie, die Patienten, die eine Hämatochezie entwickelten und eine medizinische Betreuung 6 Stunden bis 14 Tage nach der Polypektomie benötigten, mit Kontrollpatienten vergleicht, die sich einer Polypektomie unterzogen und keine verzögerte Blutung entwickelten. Die Patienten wurden in einem Verhältnis von 3 : 1 ausgewählt. Die folgenden Risikofaktoren wurden sofort spezifiziert: Wiederaufnahme der Antikoagulation (innerhalb von 1 Woche nach Polypektomie), Aspirineinnahme, Bluthochdruck und der Durchmesser des Polypen. Ergebnisse: Von den 4 592 Patienten, die sich einer Koloskopie mit Polypektomie unterzogen, entwickelten 41 Patienten (0,9 %) eine verzögert Blutung nach Polypektomie (Fälle), 132 Patienten wurden als Kontrollen ausgewählt. Das mittlere Alter betrug 64,3 Jahre für die Fälle und 65,4 Jahre für die Kontrollen. Die Fälle präsentierten sich durchschnittlich 6 Tage nach Polypektomie (Bereich 1–14 Tage), 48 % erforderten eine Bluttransfusion (Durchschnitt 4,2 Einheiten, Bereich 0–17). Zwei Patienten erforderten eine chirurgische Intervention. Die Antikoagulation wurde bei 34 % der Fälle nach Polypektomie begonnen verglichen mit 9 % der Kontrollen (OR 5,2; 95 % Konfidenzintervall 2,2–12,5; p < 0,001). Für die Millimetergrößenzunahme des Polypen erhöht sich das Risiko einer Blutung um 9 % (1,09; 95 % Konfidenzintervall 1,0–1,2; p = 0,008). Hypertonie (OR 1,1) und Aspirineinnahme (OR 1,1) erhöhten das Risiko einer Blutungen nach Polypektomie nicht. Die Exploration stellte Diabetes (OR 2,5) und koronare Herzkrankheit (OR 3,0) mit einer Blutungen nach Polypektomie in Zusammenhang, diese Assoziation war aber nicht mehr statistisch signifikant wenn sie von der Einnahme einer Antikoagulation bereinigt wurde. Fazit:  Die Wiederaufnahe einer Antikoagulation nach einer Polypektomie und der Polypdurchmesser zeigten eine starke Assoziation für ein erhöhtes Risiko für eine späte Blutung nach Polypektomie.

Abstract

Background and study aims: Postpolypectomy bleeding is a rare but serious adverse event. The aim of this study was to identify factors associated with the risk of severe delayed postpolypectomy bleeding. Patients and methods: This was a case-control study, comparing cases who developed hematochezia and required medical evaluation 6 hours to 14 days after colonoscopic polypectomy, and control patients who underwent polypectomy without delayed bleeding, and who were selected in approximately a 3 : 1 ratio. The following risk factors were specified a priori: resuming anticoagulation (within 1 week following polypectomy), aspirin use, hypertension, and polyp diameter. Results: Of the 4592 patients who underwent colonoscopy with polypectomy, 41 patients (0.9 %) developed delayed postpolypectomy bleeding (cases), and 132 patients were selected as controls. The mean age was 64.3 years for cases and 65.4 years for controls. Cases presented on average 6 days after polypectomy (range 1–14 days), and 48 % required blood transfusion (average 4.2 units, range 0–17). Two patients required surgery. Anticoagulation was resumed following polypectomy in 34 % of cases compared with 9 % of controls (OR 5.2; 95 % CI 2.2–12.5; p < 0.001). For every 1 mm increase in polyp diameter, the risk of hemorrhage increased by 9 % (OR 1.09; 95 % CI 1.0–1.2; p = 0.008). Hypertension (OR 1.1) and aspirin use (OR 1.1) did not increase the risk of postpolypectomy bleeding. In exploratory analysis, diabetes (OR 2.5) and coronary artery disease (OR 3.0) were associated with postpolypectomy hemorrhage, but the association was no longer statistically significant once adjusted for the use of anticoagulation. Conclusions: Resuming anticoagulation following polypectomy and polyp diameter were strongly associated with increased risk of severe delayed postpolypectomy bleeding.

Schlüsselwörter

Polypektomie - Spätblutung - Risikofaktoren

Key words

postpolypectomy - delayed bleeding - risk factors

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