Bildgebung der intrazerebralen Blutung - CT, MRT oder beides?

Zusammenfassung

Die sofortige Bildgebung ist das einzig verlässliche Unterscheidungsinstrument eine intrazerebrale Blutung (IZB) eindeutig vom ischämischen Insult abgrenzen. Neuerungen in der Bildgebung der IZB haben sich in den letzten Jahren durch die Verbreitung des „Stroke-MRT” und durch neue CT-Techniken ergeben sowie deren Kombination mit angiographischen Verfahren mit und ohne Kontrastmittel. Moderne Multislice-Detektoren lassen im CCT auch extrem dünnschichtige Untersuchungen mit hoher Sensitivität auch für kleine Läsionen zu. Kernspintomographische Untersuchungen werden im Rahmen eines „Stroke MRT-Protokolls” durchgeführt. Zur Darstellung von Blut bzw. Blutabbauprodukten sind T2*- oder Gradienten-Echo Sequenzen implementiert. Die Diagnose einer IZB ist in beiden Verfahren mit nahezu 100% Sensitivität möglich.EUSI und AHA bezeichnen in ihren aktuellen Empfehlungen MRT und CT als gleichwertige Verfahren zur Diagnose der IZB. Patienten mit bekannter Hypertonie und IZB „loco typico” benötigen keine Gefäßdarstellung. Verlaufsuntersuchungen sind aber insbesondere bei klinischer Verschlechterung notwendig. Patienten mit lobären Blutungen, die in T2*-Sequenzen Charakteristika einer Zerebralen Amyloidangiopathie zeigen, benötigen ebenfalls keine Gefäßdarstellung. Da CT und MRT in der Akutphase einer IZB primär gleichwertig sind, richtet sich die Anwendung nach pragmatischen Gesichtspunkten.Mittels MRT kann eine Fülle zusätzlicher Informationen gewonnen werden, die bei Verfügbarkeit zur Bevorzugung des MRT gegenüber dem CT führen sollten. Das CT ist aber die Notfalluntersuchung der Wahl für schwer betroffene und primär intubierte Patienten. Das „dot-” oder „spot-sign” (punktförmige KM-Anreicherungen innerhalb des bereits bestehenden Hämatoms in den CTA Quellbildern) könnte in Zukunft ein wesentlicher Prädiktor für eine Hämatomexpansion und damit klinisches Outcome werden.

Abstract

Immediate imaging is the only way to reliably distinguish between ischemic stroke and intracerebral haemorrhage (ICH). New imaging modalities and new multi-slice scanners have emerged in recent years. „Stroke-MRI” including T2*- or gradient echo sequences has shown to reliably display ICH. The combination of CT or MRI with contrast enhanced or native angiographic methods has replaced the need for invasive angiographic vessel diagnosis. CT and MRI show acute ICH with almost 100% sensitivity. The European (EUSI) and the American (AHA) stroke councils consider both modalities to be equivalent. Patients with known hypertension and ICH „loco typico” do not require angiographic imaging. The same holds true for elder people with lobar haemorrhage and signs of cerebral amyloid angiopathy in T2*-weighed MRI. Because MRI and CT are equally sensitive in the diagnosis, the choice of the first modality follows a pragmatic approach. If available, MRI should be preferred for stable patients. For severely affected or even ventilated patients, CT remains the modality of choice. The „dot” or „spot-sign” on CTA source images as a predictor of haematoma expansion may influence patient management and patients' prognosis in the near future.

Schlüsselwörter

Intrazerebrale Blutung - Bildgebung - Richtlinien

Key words

intracerebral haemorrhage - imaging - guidelines

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