Pseudophakos und Pupille

Zusammenfassung

Basierend auf Erfahrungen mit über 2500 intraokularen Kunstlinsen, zumeist Simcoe-Linsen, die nach e.c. Katarakt-Operationen (primär extrakapsulär oder Phakoemulsifikation) eingepflanzt wurden, werden postoperative Pupillenstörungen besprochen. Außer den durch die Eigenart des Pseudophakos bedingten Pupillenentrundungen bei irisgetragenen Linsen gibt es auch bei Hinterkammerlinsen Entrundungen der Pupille durch hintere Synechien infolge von Blutungen, von reaktiven Fibrinausschüttungen oder von Entzündungen, durch Verwachsungen der Irisrückfläche mit Rindenmassen, durch umgeschlagene Reste der vorderen Linsenkapsel und durch mechanisch bedingte Pupillarsaum- oder Sphinkterlaesionen. Die fehlerhafte Form der Pupille beeinträchtigt immer ihre motorische Funktion, Synechien stets. - Wichtig ist eine dauerhaft klare Pupille. Im eigenen Krankengut wurden bis jetzt (Beobachtungszeit bis zu 7 Jahren) in etwa 10% ein behandlungsbedürftiger Nachstar in Form von Kapselfibrosen oder wuchernden Elschnig-Perlen gefunden. Am besten, aber nicht problemlos ist es bei Nachstar eine bleibend klare Lücke mit dem Nd-YAG-Laser zu schaffen. Die primäre hintere Kapsulotomie ist ebensowenig günstig wie eine spätere Nachstardiscission. - Die derzeitigen Methoden der extrakapsulären Extraktion mit Pseudophakoseinpflanzung in die hintere Kammer befinden sich noch in einem Stadium der Entwicklung, das keinen Anlaß zu voller Zufriedenheit gibt, zumal leichte optische Irregularitäten am Pseudophakos oder an der hinteren Kapsel im Pupillarbereich bei noch gutem Visus vor allem durch Blendung stören können.

Summary

Postoperative disturbances of the pupil are discussed on the basis of experience with more than 2500 intraocular lenses implanted after extracapsular cataract extraction (planned extracapsular or phacoemulsification). Apart from the changes to the pupil caused by an iris-fixed intraocular lens itself, the pupil may also be affected by blood, fibrinous inflammation, or remnants of cortex material or the anterior capsule after posterior chamber lens implantation. These conditions are frequently followed by synechiae between the pseudophakos and the iris. Mechanical damage to the iris or the sphincter muscle may also occur. Changes in the shape of the pupil often affect its function, and synechiae do so regularly. Secondary cataract necessitating treatment occurred in about 10% of our patients over a 7-year period. Today, YAG laser surgery represents the best means of restoring clarity to the pupil, though there are still a number of unresolved problems with the method. Neither primary nor secondary capsulotomy after pseudophakos implantation can be recommended. The methods of extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation are still at a stage of development which is not altogether satisfactory, since optic irregularities of the pseudophakos or the central posterior capsule may result in glare, disturbing the patient in spite of good visual acuity.