Klin Monbl Augenheilkd 1995; 206(1): 33-38
DOI: 10.1055/s-2008-1035402
© 1995 F. Enke Verlag Stuttgart

Endonasale Implantation von Silikonfolie verbessert die Langzeitergebnisse der Revisionsoperation bei Tränenwegsrestenosen

Endonasal Implantation of Silicon Foil Improves the Results of Revisional Surgery of the Nasolacrimal Apparatus in DacryorestenosisChristiane A. Lawin-Brüssel1 , Klaus-Bernd Hüttenbrink2 , Annette Krebs1 , Karl-Heinz Emmerich3 , Holger Busse1
  • 1Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde der Westfälischen Wilhelms-Universität, Münster (Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. H. Busse)
  • 2Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohren-Heilkunde Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden (Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. K.-B. Hüttenbrink)
  • 3Augenklinik der städtischen Kliniken Darmstadt (Direktor: Priv. Doz. Dr. med. K.-H. Emmerich)
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Publication History

Manuskript eingereicht am 16.10.94

in der vorliegenden Form angenommen

Publication Date:
24 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund Der Erfolg unkomplizierter Dakryocystorhinostomien nach Dakryocystitis mit konsekutiver Saccusausgangsstenose liegt bei 85%. Die Behandlung der Restenosen bereitet oftmals Probleme. Ausgedehnte Zerstörungen von Tränenwegs- und Nasenschleimhaut resultieren nicht selten in einem erneuten Tränenwegsverschluß. Die vorliegende Arbeit stellt ein neues Operationsverfahren zur Behandlung der Tränenwegsrestenosen vor. Eine dabei endonasal implantierte Silikonfolie soll der Ausbildung von brückenbildenden Synechien mechanisch entgegenwirken und eine Reepithelisierung der Wundflächen fördern. Die Nasenschleimhaut kann damit leichter Anschluß an Tränensack- oder Kanalikulusschleimhaut gewinnen. Eine komplette Schleimhautauskleidung des tränenableitenden rekonstruierten Systems und des Nasendoms ist wesentliche Vorrausetzung für ein suffizientes Abfließen der Tränenflüssigkeit.

Material und Methoden 30 Patienten mit Restenosen nach ein- oder mehrfacher Dakryocystorhinostomia externa wurde im Rahmen ihrer Revisionsoperation eine endonasale Silikonfolie implantiert. Nach Eröffnung der Haut und Entfernung von Narbengewebe wurde das bestehende Knochenfenster vergrößert. Die Kanalikuli wurden mit Silastikschläuchlein intubiert. Dann wurden endonasal die Synechien gelöst und eine 0,2-0,4 mm dünne Silikonfolie bis hoch in den Nasendom eingelegt und fixiert. Durch ein Loch in der Folie wurden die Silastikschlauchenden geführt und in der Nase verknotet. Anschließend wurde die Wunde verschlossen. Der postoperative Beobachtungszeitraum lag zwischen 3 und 36 Monaten (im Durchschnitt 16 Monate).

Ergebnisse Ein positives Operationsergebnis konnte bei 24 (80%) Patienten erzielt werden. 16 Patienten waren beschwerdefrei. Weitere 8 litten nur noch bei Belastungen unter Epiphora, sahen ihre Situation aber als deutlich gebessert an. Das Operationsergebnis stand in einem direkt proportionalen Verhältnis zur Menge der rekonstruierbaren Restschleimhaut. Folienunverträglichkeiten traten nicht auf.

Schlußfolgerungen Die Implantation einer endonasalen Silikonfolie ist eine neue, erfoigreiche und einfache Methode zur Behandlung endonasaler Synechien und komplizierter Tränenwegsrestenosen.

Summary

Background Uncomplicated dacryocystorhinostomy after dacryocystitis with lacrimal sac obstruction has a successrate of 85%. However therapy of restenosis poses a problem. Vast destruction of lacrimal and nasal mucosa renders the drainage system susceptible for further stenosis. This article presents a new surgical procedure for the treatment of restenosis of the nasolacrimal apparatus. The major difference from other techniques is the endonasal implantation of a silicon foil. This counters the development of synechiae and promotes the epithehasation of wound surfaces. As a result the nasal mucosa can easier gain access to lacrimal mucosa. A complete mucosal coating of the reconstructed lacrimal drainage system is an important condition for the sufficient drainage of the tear-film.

Patients and Methods In 30 patients with restenosis after one or multiple dacryocystorhinostomies a silicon foil was implanted endonasally as part of their surgical revision. After skin incision and removal of scar tissue the bony ostium was enlarged. The canaliculi were intubated with silastic tubing. Afterwards the endonasal synechiae were split and a 0.2-0.4 mm silicon foil was implanted endonasally und fixed. The silastic tubing was brought through a hole in the silicon foil and knoted inside the nose. Then the wound was closed. Postoperative evaluation of the surgical success ranged from 3 to 36 months (mean 16 months).

Results The postoperative result was good in 24 patients. Sixteen patients were without symptoms, 8 had epiphora only on stress. The latter felt their situation to be greatly improved. The long-term results were directly proportional to the amount of reconstructable mucosa and inversely proportional to the severity of canaliculus damage. Adverse reaction to the silicon foil were not noted.

Conclusion Endonasal implantation of a silicon foil is a new, easy and successful technique for the treatment of endonasal synechiae and restenosis of the nasolacrimal apparatus.

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