Pränatale Lasertherapie beim feto-fetalen Transfusionssyndrom

Zum Thema

Durch Ultraschalluntersuchungen des Feten sind wir heute in der Lage, ­früher und präziser Diagnosen zahlreicher fetaler und kongenitaler Erkrankungen zu stellen. Während der Schwangerschaft war es lange Zeit jedoch nicht möglich, Erkrankungen zu korrigieren und zu behandeln.

Erste Überlegungen begannen mit der Frage: „Wie könnte man die Kinder intrauterin operieren?” Die erste Möglichkeit bestand in der offenen fetalen Chirurgie. Hierbei wird die mütterliche Bauchhöhle eröffnet, nach Extraktion des Kindes dieses operiert und dann wieder reponiert. Danach werden Uterus und Bauchwand wieder verschlossen. Dieses Verfahren machte sich Freda 1964 zu nutze, als er Feten mit einer Rhesusinkompatibiltät transfundierte.

Der nächste Schritt erfolgte mit Hilfe des Endoskops. Durch die minimalinvasive Technik stiegen die Chancen der Kinder. Die Operationszeit verkürzte sich. Die Gefahr des vorzeitigen Blasensprunges und vorzeitiger ­Wehen wurde insbesondere bei solchen Eingriffen minimiert, die durch nur einen Trokar (Operationsröhrchen) erfolgen, so auch bei dem Zwillingstransfusionssyndrom. Mit Hilfe des Endoskops begann man auch bei Feten mit einem feto-fetalen Transfusionssyndrom (FFTS) die pathologischen ­plazentaren Anastomosen mittels Laser zu koagulieren.

Literatur

• 1 Benirschke K, Kaufmann P. Multiple pregnancy.  In: Pathology of the human placenta. 3rd ed New York-Heidelberg-Berlin; Springer-Verlag 1995: 719-826
• 2 Schatz F. Eine besondere Art von einseitiger Polyhydramnie mit anderseitiger Oligohydramnie bei eineiigen Zwillingen.  Arch ­Gynecol. 1882;  19 329-369
• 3 Bajoria R, Wigglesworth J, Fisk N M. Angioarchitecture of monochorionic placentas in relation to the twin-twin-transfusions syndrome. Am. J. Obstet.  Gynecol. 1995;  172 856-863
• 4 Blickstein I. The twin-twin-transfusion syndrome. Obstet.  Gynecol. 1990;  76 714-22
• 5 Sebire N J, Souka A, Carvalho M, Nicolaides K H. Increased fetal nuchal translucency at 10-14 weeks of gestations as a predictor of servere twin-to-twin transfusion syndrome.  Ultrasound Obstet Gynekol. 1997;  10 86-89
• 6 Reisner D P, Mahony B S, Petty C N. Stuck twin syndrome: Outcome in thirty - even consecutive cases.  Am J Obstet ­Gynecol. 1993;  169 991-995
• 7 De Lia J E, Cruikshank D P, Keye W R. Fetoscopic neodymium YAG laser occlusion of placental vessels in severe twin-twin transfusion syndrome.  Obstet Gynecol. 1990;  75 1046-1053
• 8 Deprest J A, Lerut T E, Vandenberghe K. Operative fetoscopy: new perspective in fetal therapy?.  Prenatal Diagn. 1997;  17 1247-1260
• 9 Robyr R, Quarello E, Ville Y. Management of fetofetal transfusion syndrome.  Prenat Diagn. 2005;  25 786-795
• 10 Sebire N J, Snijders R JM, Hughes K, Sepulveda W, Nicolaides K H. The hidden mortality of monochorionic twin pregnanies.  Br J Obstet Gynaecol. 1997;  104 1203-1207
• 11 Senat M, Deprest J, Boulvain M, Paupe A, winer N, Ville Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for ser­vere twin-to-twin transfusion syndrom.  N Engl J Med. 2004;  351,2 136-144
• 12 Quintero R A, Morales W J, Allen M H, Bornick P W, Johnson P K, Kruger M. Staging of twin-twin-transfusion syndrom.  J.Perinatol. 1999;  19 550-5
• 13 Hecher K, Deprest J. Pränatale Medizin - eine internationale Perspektive.  Der Gynäkologe. 2006;  8 601-607
• 14 Herberg U, Gross W, Bartmann P, Hecher K, Breuer J. Longterm cardiac follow-up of servere twin-to-twin transfusion syndrome after intrauterine laser coagulation.  Heart. 2006;  92 95-100
• 15 Lopriore E, Middeldorp J M, Sueters M, Oepkes D. Long-term neurodevelopmental outcome in twin-to-twin transfusion syndrome treated with fetoscopic laser surgery. Am J.  Obstet Gynecol. 2007;  196 231-34
• 16 Graef C, Ellenrieder B, Hecher K, Hackeloer B, Huber A, Bartmann P. Long-term neurodevelopmental outcome of 167 children after intrauterine laser treatment for servere twin-to-twin transfusion syndrome.  Am J Obstet Gynecol. 2005;  194 303-8
• 17 Kohl T, Tschatchera K, Berg C, Geipel A. et al . Partial amniotic carbon dioxide insufflation (PPC) facilitates fetoscopic interventions in complicated monochorianic twin pregnancies.  Surg Endosc. 2007;  21 1428-1433

Anschrift der Autorin: