Kontrastverstärkte Endosonographie zur Verbesserung der Differenzialdiagnose zwischen chronischer Pankreatitis und Pankreaskarzinom

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Ziel der Studie war es zu klären, ob mit der kontrastverstärkten Endosonographie die Differenzialdiagnose zwischen fokal chronischer Pankreatitis und duktalem Pankreaskarzinom verbessert werden kann.

Patienten und Methodik: Über 6 Jahre wurden 194 Patienten (75 Frauen, 119 Männer; mittleres Alter 64 ± 11 Jahre) mit chronischer Pankreatitis (n = 73) oder Pankreaskarzinom (n = 121) eingeschlossen. Die Untersuchungen wurden mit einem longitudinalen Endosonographiegerät im Farbdopplermodus nach Gabe von 4,8 ml Ultraschall-Kontrastmittel durchgeführt. Kriterien für ein Karzinom waren: 1. spärliche Vaskularisation, 2. irreguläre Gefäßversorgung, 3. nur arterielle Gefäße nach Kontrastmittelgabe nachweisbar. Kriterien für eine fokale chronische Pankreatitis waren: 1. reichliche Vaskularisation, 2. reguläre Gefäßanordnung, 3. arterielle und venöse Gefäße in der Zielläsion nach Kontrastmittelgabe nachweisbar. Goldstandard war die histologische Diagnose durch Feinnadelpunktion oder Operation.

Ergebnis: Die Endosonographie ohne Kontrastmittel war in 96 von 121 Fällen mit Pankreaskarzinom (Sensitivität 79,3 ; 95 %-Konfidenzintervall 71 – 86,2 ) und in 60 von 73 mit chronischer Pankreatitis (Spezifität 82,2 [71,5 – 90,2 ]) richtig. Nach Wertung der Kontrastmittelkriterien konnte die Diagnose in 111 von 121 Patienten mit Pankreaskarzinom (Sensitivität 91,7 [85,3 – 96 ]) und 70 von 73 Patienten mit chronischer Pankreatitis (Spezifität 95,9 [88,5 – 99,1 ]) korrekt gestellt werden.

Folgerung: Die kontrastmittelverstärkte Endosonographie zur Mikrogefäßanalyse stellt eine wertvolle Bereicherung der diagnostischen Möglichkeiten zur Differenzialdiagnose zwischen chronischer fokaler Pankreatitis und Pankreaskarzinom dar.

Contrast enhanced endosonography for improving differential diagnosis between chronic pancreatitis and pancreatic cancer

Background and objective: The aim of this study was to evaluate contrast-enhanced endosonography as a method for improving the differentiation between chronic focal pancreatitis and ductal pancreatic cancer, based on perfusion characteristics of the microcirculation.

Patients and method: In 194 patients [75 women, 119 men; age: 64 ± 11 years] with chronic pancreatitis (n = 73) or pancreatic cancer (n = 121), pancreatic lesions were examined by conventional endoscopic B-mode ultrasound, power Doppler ultrasound and contrast-enhanced power mode, using the following criteria for malignant lesions: no detectable vascularization with conventional power Doppler scanning, irregular appearance of arterial vessels over a short distance using contrast-enhanced technique and no detection of venous vessels inside the lesion. A malignant lesion was assumed to be present if all criteria were detectable. The criteria of chronic pancreatitis without neoplasia were defined as no detectable vascularization before injection, regular appearance of vessels over a distance of at least 20 mm after injection of the contrast medium and detection of arterial and venous vessels. The gold standard was the histological diagnosis by endoscopic ultrasound (EUS)-guided fine needle aspiration cytology or operation.

Results: Using conventional EUS the diagnosis was correct in 96 of 121 patients with pancreatic cancer (sensitivity 79.3 ; 95 % confindence interval 71 – 85.2 %) and in 60 of 73 patients with chronic pancreatitis (specificity 82.2 [71.5 – 90.2 %]). Using contrast-enhanced EUS malignant pancreatic lesions were correctly diagnosed in 111 of 121 patients, thus increasing sensitivity to 91.7 (85.3 – 96 %). In 70 of 73 patients chronic inflammatory pancreatitis was correctly diagnosed (specificity 95.9 [88.5 – 99,1 %]).

Conclusion: Contrast-enhanced endoscopic ultrasound improves the differentiation between chronic pancreatitis and pancreatic carcinoma.

Schlüsselwörter

kontrastverstärkte
Endosonographie - Pankreaskarzinom - chronische Pankreatitis - Feinnadelpunktion

Key words

diagnostic contrast enhanced endosonography - pancreatic cancer - chronic pancreatitis - fine needle aspiration

Literatur

• 1 Afify A M, al-Khafaji B M, Kim B, Scheiman J M. Endoscopic ultrasound-guided fine deedle aspiration of the pancreas.  Acta cytol. 2003;  47 341-348
• 2 Barthet M, Potal I, Boujaoude J, Bernard J P, Sahel J. Endoscopic ultrasonography diagnosis of pancreatic cancer complicating chronic pancreatitis.  Endoscopy. 1996;  28 487-491
• 3 Bhutani M S, Gress F G, Giovannini M. The No Endosonographic Detection of Tumor (NEST) Study: a case series of pancreatic cancers missed on endoscopic ultrasonography.  Endoscopy. 2004;  36 453-454
• 4 Binmoeller K F, Rathod V D. Difficult pancreatic mass FNA – tips for success.  Gastrointest Endosc. 2002;  56 S86-93
• 5 Bosseckert H. Wieviel Diagnostik ist beim Pankreaskarzinom nötig?.  Zbl Chir. 2003;  128 368-374
• 6 Catalaon M F, Sial S, Chak A, Sivak Jr M V, Erickson R, Scheiman J, Gress F. EUS-guided fine needle aspiration of idiopathic abdominal masses.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 (7) 854-858
• 7 Dietrich C F, Andre Ignee I I, Braden B, Barreiros A P, Ott M, Hocke M. Improved differentiation of pancreatic tumours using contrast enhanced endoscopic ultrasound. Clin Gastroenterol Hepatol in press
• 8 Dite P, Pazourkova M, Ruzicka M, Precechtelova M, Novotny I, Dastych M. Chronic pancreatitis as a risk factor for pancreatic carcinoma.  Vintr Lek. 2002;  48 (7) 638-641
• 9 Eloubeidi M A, Varadarajulu S, Desai S. A prospective evaluation of an algorithm incorporating routine preoperative endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration in suspected pancreatic cancer.  Gastrointest Surg. 2007;  11 807-819
• 10 Fazal S, Saif M W. Supportive and palliative care of pancreatic cancer.  J Pancreas. 2007;  8 (2) 240-253
• 11 Fritscher-Ravens A, Brand L, Knofel W T. Comparison of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for focal pancreatic lesions in patients with normal parenchyma and chronic pancreatitis.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 2768-2775
• 12 Hocke M, Schulze E, Gottschalk P, Topalidis T, Dietrich C F. The use of contrast enhanced endoscopic ultrasound in discrimination between focal pancreatitis and pancreatic cancer.  World J Gastroenterol. 2006;  12 246-250
• 13 LeBlanc J K, Ciaccia D, Al-Assi M T. Optimal number of EUS-guided fine needle passes needed to obtain a correct diagnosis.  Gastrointest Endosc. 2004;  59 475-481
• 14 Majno G. Chronic inflammation: links with angiogenesis and wound healing.  Am J Pathol. 1998;  153 1035-1039
• 15 Matsuno S, Egawa S, Shibuya K. Pancreatic cancer: current status of treatment and survival of 16 071 patients diagnosed from 1981– 1996, using the Japanese Pancreatic Cancer Database.  Int J Clin Oncol. 2000;  1985 153-157
• 16 Nakayama Y, Yamashita Y, Kadota M. Vascular encasement by pancreatic cancer: correlation of CT findings with surgical and pathologic results.  J Comput Assist Tomogr. 2001;  25 (3) 337-342
• 17 Nattermann C, Goldschmidt A J, Dancygier H. Endosonographie in der Dignitätsbeurteilung von Pankreastumoren: Ein Vergleich endosonographischer Befunde von Karzinomen und segmentalen entzündlichen Veränderungen.  Dtsch Med Wochenschr. 1995;  120 1571-1576
• 18 Prokesch R W, Chow L C, Beaulieu C F, Bammer R, Jeffrey jr R B . Isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at multi-detector row CT: secondary signs.  Radiology. 2002;  224 (3) 764-768
• 19 Schmidt J, Ryschich E, Daniel V. Vasculare structure and microcirculation of experimental pancreatic carcinoma in rats.  Eur J Surg. 2000;  166 328-335
• 20 Südhoff T, Hollerbach S, Wilhelms I. Klinische Wertigkeit der endosonographischen Feinnadelpunktion bei Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltraktes und des Mediastinums.  Dtsch Med Wochenschr. 2004;  129 2227-2232
• 21 Takagi K, Takada T, Amano H. A high peripheral microvessel density count correlates with a poor prognosis in pancreatic cancer.  J Gastroenterol. 2005;  40 (4) 402-408
• 22 Talamini G, Bassi C. Early detection of pancreatic cancer following the diagnosis of chronic pancreatitis.  Digestion. 1999;  60 554-561
• 23 Taylor B. Carcinoma of the head of the pancreas versus chronic pancreatitis.  World J Surg. 2003;  27 1249-1257 , PMID 14 502 404
• 24 Ueda T, Oda T, Kinoshita T, Konishi M. Neovascularization in pancreatic ductal adenocarcinoma.  Oncology Rep. 2002;  9 239-245
• 25 Volmar K E, Vollmer R T, Jowell P S, Nelson R C, Xie H B. Pancreatic FNA in 1000 cases.  Gastrointest Endosc. 2005;  61 (7) 854-861
• 26 Wiersema J M. Accuracy of endoscopic ultrasound in diagnosing and staging pancreatic carcinoma.  Pancreatology. 2001;  1 625-632