Severe Occlusive Vasculitis as a Complication of Cat Scratch Disease[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Dieser Artikel berichtet über eine okklusive Vaskulitis als Komplikation einer Katzenkratzkrankheit. Anamnese und Befund: Bei einer 34-jährigen lateinamerikanischen Patientin trat ein plötzlicher Sehverlust des rechten Auges auf mit Fieber, Schüttelfrost und Arthritis, dies 2 Monate nach einem Katzenbiss. Die Funduskopie zeigte eine Papillitis mit einer paramakulären Ischämie der Netzhaut. Die Fluoreszeinangiografie zeigte zahlreiche arterielle und venöse Gefäßokklusionen. Therapie und Verlauf: Eine autoimmune Erkrankung sowie eine Endokarditis konnten durch eine ausführliche medizinische Untersuchung ausgeschlossen werden. Die Diagnose einer Infektion mit Bartonella henselae konnte mittels einer positiven Serologie bestätigt werden. Eine systemische Antibiose mit Azithromycin, Doxycyclin und Rifampicin kombiniert mit einer Steroidtherapie führte zu einer Besserung der Symptomatik sowie Normalisierung der Sehschärfe (20 / 20) ohne Rezidiv nach 6 Monaten. Schlussfolgerungen: Die Katzenkratzkrankheit kann als ophthalmologische Komplikation eine Vaskulitis mit arteriellen und venösen Okklusionen verursachen und zu einem schweren Sehverlust führen.

Abstract

Background: The purpose of this communication is to report a severe occlusive vasculitis as a complication of cat scratch. History and Signs: A 34-year-old Hispanic woman presented with a sudden visual loss of the right eye associated with shivers, high fever and arthritis which developed 2 months after a cat’s bite. Fundus examination showed papillitis and a palor of the paramacular zone of the retina. Fluorescein angiography revealed multiple arterial and venous vasculitic occlusions. Therapy and Outcome: Auto-immune disease and endocarditis were ruled out by an extensive medical work-up.The diagnosis of Bartonella henselae was confirmed by a positive serology. A systemic antibiotherapy with azithromycin, doxycyclin, rifampicin and steroid therapy resulted in a good clinical response, including a rapid visual recovery with a visual acuity of 20 / 20 and no relapse of the disease at 6 months follow-up. Conclusions: Ocular complications associated with cat scratch disease may include vasculitis with both arterial and venous occlusions causing severe visual loss.

Schlüsselwörter

Katzenkratzkrankheit - Neuroretinitis - okklusive Vaskulitis - Bartonella henselae

Key words

cat scratch disease - neuroretinitis - occlusive vasculitis - Bartonella henselae

1 Presented at the 100th Annual Congress of the SOG/SSO, Montreux 5 - 8.9.2007.

References

• 1 Eggenberger E. Cat scratch disease: posterior segment manifestations.  Ophthalmology. 2000;  107 817-818
• 2 Gray A V, Michels K S, Lauer A K. et al . Bartonella henselae infection associated with neuroretinitis, central retinal artery and vein occlusion and severe vision loss.  Am J Ophthalmol. 2004;  137 187-189
• 3 McCluskey P, Powell R. The eye in systemic inflammatory diseases.  Lancet. 2004;  364 2125-2133
• 4 Mills J A. Systemic lupus erythematosus.  N Engl J Med. 1994;  330 1871-1879
• 5 Ormerod L D, Skolnick K A, Menosky M M. et al . Retinal and choroidal manifestations of cat-scratch disease.  Ophthalmology. 1998;  105 1024-1031
• 6 Reed J B, Scales D K, Wong M T. et al . Bartonella henselae neuroretinitis in cat scratch disease. Diagnosis, management and sequelae.  Ophthalmology. 1998;  105 459-466

1 Presented at the 100th Annual Congress of the SOG/SSO, Montreux 5 - 8.9.2007.