Retinal Embolisation with Localised Retinal Detachment following Retrobulbar Anaesthesia

Zusammenfassung

Hintergrund: Beschreibung einer seltenen und schwerwiegenden Komplikation nach retrobulbärer Anästhesie bei einer Katarakt-Operation. Anamnese und Befund: 24 Stunden nach einer offenbar komplikationslosen Kataraktoperation des linken Auges unter retrobulbärer Anästhesie beklagte sich die 78-jährige Patientin über einen abrupten Visusverlust (vermindert auf Lichtwahrnehmung). Die Fundusuntersuchung zeigte mehrere arterielle Embolien sowie eine umschriebene Netzhautablösung. Eine MR wurde durchgeführt und offenbarte eine retrobulbäre Hyperintensität des Sehnervs verbunden mit einer Perineuritis. Die kardiovaskuläre Untersuchung war unauffällig. Als Ursache der Beschwerden wurde die versehentliche Injektion des Anästhetikums in den Sehnerv angenommen. Therapie und Verlauf: Um die retinale Durchblutung und Oxygenierung zu optimieren, wurde der intraokuläre Druck maximal gesenkt, und zur optimalen Dilatation der arteriellen Gefäße wurde eine anticalsische (nimodipine)Therapie begonnen. Methylprednisolone (anfangs 1 g/Tag i. v. für 3 Tage, danach rapide Degression) ergänzte diese Therapie. Im Verlauf bildete sich die Netzhautablösung zurück, der Visus blieb jedoch unverändert. Schlussfolgerungen: Obwohl die retrobulbäre Anästhesie bei Augenoperationen routinemäßig verwendet wird, treten immer noch ernste Komplikationen auf. Dieser Fall soll, als ein weiteres Beispiel, das breite, bereits beschriebene Spektrum der Komplikationen der retrobulbären Anästhesie erweitern.

Abstract

Background: The aim of this communication is to describe an unusual and serious complication of retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. History and Signs: A 78-year-old female was referred for visual loss (light perception) 24 hours after apparently uneventful cataract surgery with retrobulbar anaesthesia in her left eye. Fundus examination revealed multiple arterial emboli and a localised retinal detachment. MRI revealed a retrobulbar hypersignal of the optic nerve associated with perineuritis. The cardiovascular examination was normal. We assumed this condition resulted from injection of the anaesthetic mixture into the optic nerve. Therapy and Outcome: In order to improve retinal circulation and oxygenation, the intraocular pressure was maximally lowered and anticalcic therapy administered, expecting optimal arterial dilatation. Methylprednisolone (1 g/day 3 days i. v., then rapidly tapered) was also added. The retina slowly reattached but visual acuity remained unchanged. Conclusions: Retrobulbar anaesthesia is routinely used for ocular surgery. Serious complications may still happen, however. This case adds to the previously reported spectrum of complications from retrobulbar anaesthesia.

Schlüsselwörter

Kataraktoperation - Visusverlust - retrobulbäre Anästhesie - Sehnervenscheide - seröse Netzhautablösung - retinale Embolien - retinale Zentralarterie

Key words

cataract surgery - visual loss - retrobulbar anaesthesia - optic nerve sheath - serous retinal detachment - retinal emboli - central retinal artery

References

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• 2 Morgan C M, Schatz H, Vine A K. et al . Ocular complications associated with retrobulbar injections.  Ophthalmology. 1988;  95 660-655